安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我见证了太多生命的最后一程——有人带着未完成的心愿遗憾离世，有人在家人的误解中沉默，也有人在被尊重、被理解的温暖里，平静地说“我准备好了”。这些经历让我深刻意识到：安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“尊严与舒适”；而实现这份尊严的关键，往往藏在那些被我们忽略的“文化细节”里。

记得第一次独立负责安宁疗护患者时，我按教科书上的流程做疼痛评估、症状管理，却被一位藏族阿爸的家属委婉提醒：“阿爸说，护士姑娘总在他转经时量血压，他心里慌。”那一刻我突然明白：护理技术是“骨架”，文化敏感才是“血肉”。当我们不了解患者的信仰、习俗、家庭结构，甚至他们对“死亡”的定义时，再精准的护理措施都可能成为“隔靴搔痒”。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家分享如何将“文化敏感”融入安宁疗护的每一个环节。这不是照本宣科的技巧，而是需要我们蹲下来，用耳朵听、用眼睛看、用心去感受的“生命对话”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，82岁的林阿婆被儿子儿媳送到我们中心。她是确诊3年的胃癌晚期患者，近3个月肿瘤转移至肝、肺，疼痛评分从NRS4分升至7分，夜间频繁呕吐，食欲几乎丧失。家属说：“阿婆不愿意去医院抢救了，她就想在家附近，和老姐妹说说话，走得体面些。”01初见阿婆时，她靠在轮椅上，手里攥着一串檀木佛珠，身上飘着淡淡的艾草香。她儿子补充：“我妈是潮汕人，一辈子信妈祖，每年初一十五都要拜神；吃饭必须用她那套蓝花瓷碗，说‘碗破了，福就漏了’；最忌讳别人在她面前掉眼泪，说‘眼泪落进棺材，子孙难安’。”02这些细节像一把钥匙——如果我们只关注她的疼痛和呕吐，却忽略她的信仰、生活习惯和对“体面”的定义，护理工作就会偏离她真正的需求。这也是我接下来要展开的：如何通过系统评估，将“文化敏感”转化为具体的护理行动。03

03护理评估

护理评估面对林阿婆这样的患者，护理评估不能局限于生理指标，必须涵盖“生物-心理-社会-文化”四个维度。我们团队用了3天时间，通过访谈、观察和家属补充，完成了以下评估：

生理评估疼痛：持续中上腹钝痛，夜间加重，NRS评分6-7分（静息时），活动后8分；症状：恶心呕吐（每日3-4次，非喷射性）、食欲减退（日进食量约200ml流质）、乏力（KPS评分40分）；体征：体重较3月前下降15%（42kg→35.7kg），皮肤弹性差，骶尾部Ⅰ期压疮（2cm×2cm）；用药：口服奥施康定30mgq12h，效果逐渐减弱。

心理评估情绪状态：表面平静，但访谈中多次提到“我拖累孩子了”“妈祖应该怪我没去进香”，存在明显的自责与内疚；01死亡认知：“我不怕死，但怕走的时候没穿对衣服，怕子孙没按规矩送我”（潮汕地区传统习俗：逝者需穿7层寿衣，由长子亲手整理）；02未满足需求：“想再去一次海边，年轻时和老头子常去的那个礁石”“想见见嫁去香港的小女儿，她10年没回来了”。03

社会文化评估家庭结构：长子（58岁，退休教师）、儿媳（56岁，社区工作者）、小女儿（48岁，香港定居，因疫情3年未返乡）；文化背景：潮汕籍，信仰妈祖，重视宗族仪式（如“送终”“头七”）；生活习惯保留传统（饮食忌生冷、器物专用）；社区支持：居住于老城区，有3位同龄老姐妹常来探望（阿婆称她们为“金兰姐妹”）；010302

评估小结林阿婆的核心需求可概括为：在控制疼痛及不适症状的基础上，满足文化习俗与情感联结需求，维护“有尊严、合规矩”的临终状态。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、神经相关）：NRS评分≥6分，影响睡眠及生活质量；2营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、呕吐、食欲减退相关）：体重持续下降，血清白蛋白28g/L；3焦虑/恐惧（与疾病进展、未完成文化仪式相关）：表现为反复确认“寿衣准备好了吗”“小女儿能赶上吗”；4文化需求未满足（与护理措施未融入潮汕习俗相关）：如未在特定时间协助祭拜、未使用专用餐具；5预感性悲哀（与意识到生命终结、牵挂子女相关）：主诉“我走了，他们该多孤单”。6

05护理目标与措施

总目标1周内将疼痛控制在NRS≤4分（静息时）；2周内改善营养状态（日进食量≥300ml，体重不再下降）；住院期间满足文化习俗需求，缓解焦虑；离世前完成重要情感联结（如见小女儿、去海边）。

分目标与具体措施疼痛管理：技术与文化的双重介入药物调整：与医生协商，将奥施康定增至40mgq12h，并在疼痛爆发时予即释吗啡