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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术文化差异应对技巧应用案例分析报告课件
01前言
前言作为从业十年的安宁疗护专科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是‘治疗’的终点，而是‘照护’的起点——这里的照护，既要护躯体之痛，更要护心灵之惑，还要护文化之根。”在临床实践中，我深刻体会到，当患者带着不同的文化背景、宗教信仰、生活习惯走到生命终末期时，单纯依靠疼痛管理、症状控制等核心技术往往不够，如何理解并回应其文化需求，才是打开“全人照护”之门的关键钥匙。
去年冬天，我参与照护的张阿姨（化名）一家，便给我上了生动的一课。这位68岁的晚期胃癌患者，从陕北农村来到省城治疗，与儿子一家共同生活。她的“怕西医针剂”“忌讳说‘死’字”“坚持要穿老布鞋离世”等需求，一度让团队陷入困惑——这些看似“不合常规”的要求，究竟是“无理取闹”，还是文化差异下的生命诉求？通过这个案例，我们不仅验证了安宁疗护核心技术的有效性，更探索出一套“技术为基、文化为桥”的应对策略。以下，我将以第一视角还原整个照护过程，与同行分享经验。
02病例介绍
病例介绍张阿姨，女，68岁，陕西榆林农村户籍，小学文化，2022年10月确诊胃窦腺癌（IV期），伴肝转移、腹腔淋巴结转移。患者因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院，外院已行2周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨），但肿瘤进展，疼痛评分（NRS）持续6-7分，口服羟考酮缓释片（10mgbid）控制不佳，伴食欲减退（每日进食不足200g）、乏力（KPS评分40分）。家属（儿子、儿媳、老伴）均为农民，仅儿子在省城做装修工，经济压力大；患者本人性格要强，一辈子“没求过人”，入院时反复说：“别给娃添太多麻烦，我能扛。”
最让团队关注的是她的文化背景：从小在农村长大，信“土郎中”，认为“打太多针会散了元气”；忌讳“死”“临终”等词汇，家属提及“准备后事”会被她骂“不吉利”；坚持“走的时候要穿自己纳的老布鞋，脚不能凉”；希望最后几天能“回老窑看看”，但因行动不便难以实现。这些需求与现代安宁疗护的“规范化流程”存在明显冲突，也成为照护的关键点。
03护理评估
护理评估接到张阿姨的照护任务后，我们立即启动多维度评估——这不仅是对躯体症状的判断，更是对文化需求的“解码”。
生理评估通过动态评估：疼痛NRS评分6-8分（夜间静息痛为主），疼痛部位集中在上腹部及腰背部，伴恶心（VAS评分4分）、便秘（3日未排便）、乏力（自觉“走两步就喘”）。查体：腹部可触及质硬包块，肝区叩击痛（+），双下肢轻度水肿（凹陷性）。实验室检查：血红蛋白85g/L（中度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症）。
心理-社会评估采用PHQ-9焦虑量表评估，患者得分15分（中度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕治疗带来更多痛苦”；家属（儿子）SAS焦虑量表得分20分（重度焦虑），自述“不知道怎么和妈说话，说治疗怕她烦，说不治疗又怕不孝”。家庭照护模式为“儿子主导、老伴辅助”，但患者对老伴的照护更信任（“他知道我啥脾气”）。
文化-习俗评估通过“文化照护评估表”（改编自Leininger跨文化护理理论）深入访谈：患者成长于传统农村，价值观以“不给子女添负担”“体面离世”为核心；宗教信仰为民间习俗（无固定宗教，但信“祖祖辈辈传下的规矩”）；语言偏好为陕北方言（听到方言会放松）；饮食偏好“小米粥、酸菜”（拒绝医院营养餐）；对死亡的认知是“回老家才叫‘落根’”，认为“在医院咽气不吉利”；对医疗措施的接受度低（“吊瓶挂多了，人走得快”）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：
慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、神经相关）：NRS评分＞5分，影响睡眠及生活质量。
焦虑（与疾病进展、文化冲突导致的失控感相关）：PHQ-9评分15分，表现为沉默、拒绝沟通。
文化照护冲突（与现代医疗模式、农村传统习俗差异相关）：拒绝部分规范治疗（如静脉补液），坚持特殊临终需求（老布鞋、回老窑）。
家庭照护能力不足（与家属缺乏安宁疗护知识、文化差异导致沟通障碍相关）：家属不敢表达真实想法，照护行为（如强行喂饭）加重患者不适。
营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退相关）：白蛋白28g/L，体重3月下降10kg。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“技术保底、文化融入”的双轨目标：短期目标（1周内）为疼痛NRS≤3分，焦虑评分≤10分，家庭沟通顺畅；长期目标（至生命终点）为患者需求被尊重，家属“无遗憾”。具体措施如下：
疼痛管理：核心技术与文化认知的平衡张阿姨最初拒绝增加阿片类药物剂量，理由是“村里老王头吃多了睡过去，再没醒”。我们
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