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安宁疗护核心技术文化关怀课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在安宁疗护病房工作了七年的护士，我常被问到：“安宁疗护的‘核心技术’到底是什么？”起初，我会列举疼痛管理、症状控制、多学科协作这些专业术语。但随着接触的临终患者越来越多，我逐渐明白——真正能让生命最后一段旅程有温度、有尊严的，往往是那些被我们称为“文化关怀”的细节：是张奶奶反复念叨的“想吃老家的槐花饼”，是李爷爷临终前一定要穿的那件绣着牡丹的旧唐装，是回族阿爷坚持要请阿訇念“讨白”的执念……这些看似“非技术”的需求，恰恰是连接患者心灵与生命意义的纽带。

在我国，安宁疗护从“缓和医疗”到“全人照护”的理念演进中，文化关怀已从“附加项”升维为“核心技术”。它要求我们不仅要关注患者的生理痛苦，更要读懂其背后的文化密码——地域习俗、宗教信仰、代际观念、家庭结构，甚至一句方言里的情感分量。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享我们团队在文化关怀实践中的思考与探索。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们接收了78岁的王伯。他是晚期胃癌伴肝转移患者，KPS评分40分（Karnofsky功能状态评分，40分表示生活大部分不能自理，需频繁医疗护理），主诉“上腹部持续钝痛，夜间加重”，NRS疼痛评分（数字疼痛评分法）6分，伴随食欲减退、乏力、轻度焦虑。

初次见面时，王伯坐在轮椅上，穿着洗得发白的蓝布衫，手里攥着一个褪色的红布包。他的儿媳悄悄告诉我：“老爷子是山东沂蒙人，18岁当兵离开老家，60年没回去过。最近总念叨‘要穿老棉袄走’‘想听听梆子戏’，还说‘床头得放碗老家的井水’。”儿子补充：“我们买了山东煎饼，他咬了两口就掉泪，说‘不是那个味儿’。”

病例介绍王伯的文化背景很典型：传统北方农民，经历过集体生活，乡土情结极重；信仰上虽无明确宗教，但遵循“叶落归根”的传统观念；家庭结构是“421”模式（4位老人、2个子女、1个孙辈），但孙辈在国外读书，日常照护主要由儿子儿媳负责。这些细节，后来都成了我们制定文化关怀方案的关键线索。

03护理评估

护理评估针对王伯的情况，我们采用了“生物-心理-社会-文化”四维评估模型，重点聚焦文化维度。

生理评估疼痛：持续性上腹痛，夜间加重（NRS6分），阿片类药物（奥施康定10mgbid）控制效果一般，存在“突破性疼痛”（每日2-3次，NRS8分）。

症状：恶心（WHO2级）、乏力（WHO3级）、便秘（3日未排便）。

功能状态：需协助进食、如厕，夜间睡眠时长3-4小时（因疼痛和焦虑）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王伯得分58分（中度焦虑），主要焦虑源：“怕拖累孩子”“怕走得不安生”“怕见不到老家的东西”。访谈中他反复说：“我这把老骨头，早该回老家的土坑里躺着。”可见对“归宿”的执念极深。

社会文化评估家庭支持：儿子儿媳每日陪护12小时以上，经济压力不大（有退休工资+医保），但缺乏照护经验（如不会观察疼痛信号、不知如何应对患者情绪波动）。

文化习俗：

地域认同：强调“山东人”身份，饮食偏好煎饼、大葱、豆腐脑（咸口）；

仪式需求：希望“走时穿老棉袄”（儿媳已准备，但王伯嫌“新”）；

情感联结：最想见的人是老家的堂侄（30年未联系），最想听的声音是“沂蒙山小调”；

生死观念：认为“咽气时脚不能朝门”“头下要垫麸子枕头”（寓意“福到”）。

评估小结王伯的核心需求并非单纯控制疼痛，而是通过满足文化期待，完成“生命故事的完整收尾”。他的焦虑、疼痛敏感度升高，都与“文化需求未被满足”密切相关——当一个人觉得“死得不像自己”时，生理痛苦会被放大十倍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：依据为NRS评分6分，夜间加重，影响睡眠和情绪。

焦虑（与疾病预后、文化需求未满足有关）：依据为SAS评分58分，主诉“怕走不安生”，睡眠质量差。

文化需求未满足（与地域习俗、仪式期待未被实现有关）：依据为患者反复提及“老棉袄”“老家井水”“梆子戏”，情绪因饮食不符而低落。

家庭照护者压力（与缺乏照护知识、情感耗竭有关）：依据为儿媳主诉“不知道怎么哄老爷子开心”“夜里睡不踏实”，SAS评分（家属版）45分（轻度压力）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过文化关怀与症状控制的结合，帮助王伯“在熟悉的文化语境中，平静走完最后一程”。具体措施如下：

疼痛管理：融入文化认知的精准干预王伯对阿片类药物有顾虑，曾说：“吃药吃多了，脑子会糊涂，不能清醒见老家的人。”我们没有强行解释“成瘾性低”，而是用他能理解的语言沟通：“您不是‘依赖药’，是