安宁疗护核心技术有效沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键07健康教育：让沟通成为“家庭的能力”08总结目录

安宁疗护核心技术有效沟通课件

01前言

前言记得五年前第一次轮转到安宁疗护病房时，我站在病房门口犹豫了很久——白色门框上挂着“静”字牌，走廊里飘着淡淡的消毒水味，却比普通病房多了几分沉郁。病床上躺着的，是生命进入倒计时的患者；陪护椅上坐着的，是强撑着笑容的家属。那时的我总觉得，面对“死亡”这个话题，语言是最无力的工具。但带教老师的一句话点醒了我：“安宁疗护不是‘治疗’的终点，而是‘照护’的起点。而照护的核心，是让彼此‘听见’。”

这五年里，我参与过200多个安宁疗护案例，从83岁的阿尔茨海默症老人到32岁的晚期肝癌母亲，从沉默寡言的退休工人到情绪激烈的年轻患者……我逐渐明白：有效沟通不是简单的“说话”，而是用语言搭建起信任的桥梁，让患者在生命最后阶段能坦然表达“我想怎样活”，让家属能在遗憾中找到“我尽力了”的慰藉。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊安宁疗护中有效沟通的核心技术。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们收治了58岁的张阿姨。她是晚期胰腺癌患者，肿瘤已转移至肝脏和腹膜后淋巴结，疼痛评分长期在7-8分（NRS数字评分法），口服奥施康定120mg/日仍无法完全控制。入院时，她的主诉很简短：“疼，不想治了。”但家属——她的儿子小陈却拉着我反复说：“医生，您再想想办法，我妈才58岁，还没抱上孙子……”

第一次进病房时，张阿姨正闭着眼，右手无意识地抠着床单边缘，指节泛白；小陈坐在床边，手机屏幕亮着，是某肿瘤医院的专家号预约界面，页面停留在“已挂满”的提示上。我轻声问：“阿姨，今天疼得厉害吗？”她没睁眼，从牙缝里挤出一句：“疼哪儿都一样，反正治不好。”小陈立刻接话：“妈，您别这么说，咱再试试靶向药……”话没说完，张阿姨突

病例介绍然提高声调：“试什么试？花光钱最后人财两空！你爸走的时候欠的债，我还没还完……”

那一瞬间，病房里的空气像被抽干了。我这才意识到：张阿姨的“不想治”背后，是对家庭经济负担的担忧；小陈的“想继续治”背后，是对“失去母亲”的恐惧。两人的对话像两条平行线，各自说着“爱”，却始终没“接住”对方的情绪。而我们的任务，就是让这两条线相交。

03护理评估

护理评估基于张阿姨的情况，我们从“患者-家属-医护”三方视角展开了系统评估。

患者层面评估生理状态：疼痛（爆发痛每日3-4次）、食欲减退（每日进食量约200ml流质）、乏力（KPS评分40分）；心理状态：SAS焦虑量表评分68分（中度焦虑），主要表现为对“拖累家庭”的自责（反复提及“治不好还花钱”）、对“死亡过程”的恐惧（曾问“疼到最后会晕过去吗？”）；沟通意愿：主动表达需求的频率低（每日＜2次），回答多为“是”“否”等简短语句，目光接触时间短（每次＜5秒）。321

家属层面评估心理状态：SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），核心矛盾是“想满足母亲意愿”与“无法接受失去”的冲突（小陈说：“我妈说不想治，可我要是真放弃，以后会后悔一辈子”）；

沟通模式：倾向于“单向说服”（如反复强调“有新药”“专家号”），忽略患者情感需求（未回应张阿姨“欠债”的担忧）；

支持需求：需要具体指导“如何与母亲谈论死亡”“如何判断她的真实意愿”。

医护层面评估团队沟通中发现，医生更关注“疼痛控制方案调整”，护士更关注“基础护理舒适度”，但缺乏“三方共同参与的沟通场景”（如未组织过家庭会议）。

这一系列评估让我们明确：张阿姨的核心需求是“被理解、被尊重”；小陈的核心需求是“减少遗憾、确认‘正确选择’”；而医护的核心任务，是通过有效沟通让双方的需求“可见”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下与沟通相关的护理诊断：无效性沟通：与疾病晚期心理压力、家属应对方式不当有关（表现：患者与家属对话常陷入争执，情感需求未被回应）；预感性悲哀：与生命末期丧失感相关（表现：患者反复表达“治不好”“拖累人”，家属表现出过度治疗倾向）；家庭应对无效：与成员间沟通模式冲突有关（表现：家属试图通过“积极治疗”缓解焦虑，患者通过“拒绝治疗”表达愧疚）。这些诊断像一把“钥匙”，帮我们打开了沟通的突破口——只有先处理情绪，才能处理问题。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：患者每日主动表达情感需求≥2次，家属能倾听并回应患者情绪；

长期目标（至生命终末期）：患者与家属达成“以舒适为中心”的照护共识，患者能平静表达未完成心愿，家属能接受“有限治疗”的选择。

具体措施建立“安全对话空间”：从“共情”开始第一次家庭会议前，我特意把会议室的椅子摆