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一、前言演讲人

安宁疗护核心技术气道管理课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作快十年了。这些年里，见过太多终末期患者被“喘不上气”折磨得辗转难安——他们的呼吸像拉着生锈的风箱，喉咙里的痰鸣音夜以继日地响，家属握着他们的手掉眼泪，却连帮着拍背都怕弄疼了人。在安宁疗护的“舒适照护”体系里，气道管理从来不是简单的“吸痰”或“拍背”，它是维系患者最后尊严的生命通道，是缓解躯体痛苦与心理恐惧的双重桥梁。

记得有位晚期肺癌患者李伯，临终前反复说“喉咙里像塞了团棉花”，血氧饱和度掉到85%，却因气管敏感抗拒吸痰。当时我握着他的手说：“咱们慢慢试，您觉得疼就捏我一下。”那天我们用了半小时，分三次小剂量湿化，配合他的呼吸节奏轻叩后背，最后他咳出半口黏痰，长出一口气说：“舒服多了，能和闺女说说话了。”那一刻我更深切地明白：气道管理的核心，是“人”——是理解患者的痛苦阈值，是尊重他们对侵入性操作的抗拒，是在“通”与“安”之间找到平衡。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享安宁疗护中气道管理的全流程。从评估到干预，从并发症预防到家属支持，每一步都需要“技术”与“温度”的双重注入。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的案例。患者张阿姨，72岁，2023年3月确诊食管鳞癌IV期（纵隔淋巴结转移、肺转移），因吞咽困难、进行性呼吸困难收入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“喉咙里总像有口痰堵着，喘气要使好大劲，晚上根本躺不平。”家属补充：“最近一周痰变稠了，她自己咳不出来，有时候憋得脸都红了。”

查体：体温36.8℃，呼吸28次/分（正常12-20次），血氧饱和度90%（未吸氧），双肺可闻及散在痰鸣音；患者半坐卧位，颈静脉稍充盈，口唇轻度发绀；痰液性状为白色黏痰，量约10ml/日，不易咳出；焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

病例介绍张阿姨的情况很典型——肿瘤转移压迫气道、长期消耗导致咳嗽无力、痰液因脱水或药物（如阿片类）变得黏稠，三重因素叠加，让“呼吸”成了她最痛苦的日常。这也正是安宁疗护气道管理需要重点解决的场景：在无法根治原发病的情况下，如何通过护理技术让患者“呼吸不费力”“睡觉能平躺”“和家人说话不断气”。

03护理评估

护理评估要做好气道管理，第一步是“把准脉”。安宁疗护的评估不同于急性期，更强调“动态、多维度、以患者感受为中心”。针对张阿姨，我们从四个层面展开：

症状评估——“哪里堵？有多堵？”主观感受：用数字评分法（NRS-11）评估呼吸困难程度（张阿姨评7分，“像有人掐着脖子”）；询问痰液的“三性”——量（10ml/日）、色（白）、黏稠度（Ⅲ度，需用力咳且易黏附容器壁）；是否伴随胸痛、喉痒等触发因素（张阿姨自述“一平躺痰就往喉咙涌”）。

客观体征：监测呼吸频率（28次/分）、节律（浅快）、深度（变浅）；听诊双肺痰鸣音分布（以中肺野为主）；观察辅助呼吸肌使用（锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷）；血氧饱和度（未吸氧时90%，吸氧2L/min后94%）。

生理功能评估——“为什么堵？”咳嗽能力：张阿姨因长期消耗（体重较前下降15%），胸壁肌肉萎缩，咳嗽峰值流速仅80L/min（正常＞160L/min），属于“无效咳嗽”。

痰液产生机制：肿瘤压迫气道导致分泌物增多；长期口服羟考酮（镇痛）抑制呼吸道腺体分泌，痰液更黏稠；进食少（每日饮水约500ml）导致脱水，痰液浓缩。

心理社会评估——“堵在哪儿？”张阿姨反复说：“我一咳嗽，闺女就掉眼泪，我怕她担心。”这提示她因“怕添麻烦”而压抑咳嗽，反而加重痰液积聚；GAD-7评分12分（中度焦虑），焦虑源主要是“喘不上气会死得很痛苦”。

家属层面：儿子是主要照护者，自述“不敢拍背，怕弄疼她”“吸痰管子伸进去她直抖，我们也心疼”，缺乏基础气道护理知识。

4.辅助检查——“堵得有多严重？”

床旁胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见小片状模糊影（提示轻度坠积性肺炎）；

血气分析：pH7.42（正常），PaO?82mmHg（正常＞95mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），提示轻度低氧血症，无二氧化碳潴留；

心理社会评估——“堵在哪儿？”痰液涂片：可见大量中性粒细胞（提示非感染性炎症）。

通过这四方面评估，我们明确了张阿姨的核心问题：痰液黏稠+咳嗽无力→痰液潴留→气道阻塞→呼吸困难→焦虑加重→咳嗽抑制→痰液进一步潴留，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01气体交换受损与气道部分阻塞、肺通气不足有关（低氧血症的病理基础）；03潜在并发症：窒息、肺部感染与痰液潴留有关（需重点预防）。05清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（首要问题，直接影响呼吸功能）；02焦虑与呼吸困难、担心预后有关（心理问题反作用于生理