安宁疗护核心技术文化关怀技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术文化关怀技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得七年前第一次跟随带教老师进入安宁病房时的场景。走廊里飘着淡淡的消毒水味，3床的老先生正握着女儿的手反复念叨“我想回村里看看老房子”，5床的阿姨攥着褪色的全家福小声啜泣。那时的我以为，安宁疗护不过是“减轻痛苦、延长舒适”，直到有位阿婆临终前用方言说“我床头的红布包是给孙子的长命锁，得等他摸过我手才能收”——那一刻我突然明白：面对生命终章，技术固然重要，但真正能让患者“安心”的，是对其文化根脉的尊重与照护。

作为从业八年的安宁疗护护士，我越来越深刻地体会到：文化关怀不是附加项，而是核心技术的“神经末梢”。它渗透在疼痛评估时对患者“忍忍就过去”传统观念的理解里，在饮食照护中对“病中不能吃发物”习俗的尊重里，在死亡教育时对“头七要供饺子”信仰的配合里。今天，我将以一个真实案例为线索，和大家分享如何将文化关怀融入安宁疗护的每一个环节。

02病例介绍

病例介绍2022年深秋，我们接收了76岁的李淑兰奶奶。她是土家族，因“胃癌晚期伴多发转移”入院，KPS评分30分（重度功能障碍），主诉“胸口像压着块石头，夜里疼得睡不着”。第一次见面时，李奶奶蜷缩在病床上，手指无意识地摩挲着枕头下的蓝花布包——后来我们知道，那里面装着她亲手绣的“老衣”（土家族传统寿衣）。

李奶奶的儿子在深圳打工，女儿嫁去了邻县，平时由68岁的老伴张爷爷照顾。张爷爷总说：“她一辈子要强，早年在村里唱摆手舞，现在连床都下不了，心里憋屈。”我们观察到，李奶奶拒绝使用医院的病号服，坚持穿自己带来的青布衫；每次护士宣教时，她总要等张爷爷翻译成土家话才点头；更关键的是，她反复问：“我能不能回屋头（老家）咽气？”

这个病例像一面镜子，照见了文化因素对终末期患者的深刻影响：民族习俗、代际观念、地域认同，都在无声地塑造着她对“好的死亡”的期待。而我们的任务，就是让这些期待在医疗框架下尽可能落地。

03护理评估

护理评估要做好文化关怀，首先得“看见”患者的文化背景。我们为李奶奶做了系统的“生物-心理-社会-文化”四维评估：

生理评估STEP3STEP2STEP1疼痛评分：数字评分法（NRS）6分（静息时4分，活动时6分），主诉“胃里火烧火燎，后背像被针挑”；症状负担：恶心（每天3-4次）、乏力（日常生活完全依赖）、便秘（3天未排便）；躯体舒适度：因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，双下肢轻度水肿。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要焦虑源：“怕拖累家人”“担心孙子没见最后一面”“怕死在医院不吉利”；

抑郁情绪：表现为沉默寡言，对既往感兴趣的摆手舞视频无反应，常说“活着没意思”。

社会文化评估家庭结构：核心家庭（老伴+子女），子女因工作难以长期陪伴，家庭支持以经济和间断探视为主；

文化习俗：土家族，重视“落叶归根”（希望在家中离世）、“老衣”（需由配偶亲手整理）、“送终”（子孙需触摸逝者双手传递祝福）；

宗教信仰：无明确宗教信仰，但保留“土老师”（土家族巫师）主持丧葬仪式的传统认知；

语言偏好：习惯土家语交流，对普通话理解较慢。

灵性需求评估通过“生命回顾法”访谈，李奶奶反复提到：“最遗憾的是没看到小孙子上小学”“最骄傲的是当年带村里妇女跳摆手舞拿了奖”。她的灵性需求集中在“完成未竟之事”和“被铭记”。

这次评估让我们意识到：李奶奶的“痛苦”远不止生理层面，文化身份的认同缺失、习俗未被满足的焦虑，正在加剧她的身心不适。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、转移灶压迫有关）：依据NRS评分6分，患者主诉夜间痛醒；

焦虑（与疾病预后、习俗未满足、子女陪伴不足有关）：SAS评分58分，反复询问“能不能回家”；

文化需求未满足（与住院环境限制习俗实践有关）：表现为拒绝病号服、坚持使用“老衣”、强调“落叶归根”；

预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：兴趣减退、自我评价降低；

躯体移动障碍（与疼痛、乏力有关）：KPS评分30分，日常生活完全依赖。

这些诊断环环相扣——文化需求未满足加剧了焦虑，焦虑又放大了疼痛感知，而躯体不适进一步限制了文化实践的可能。要打破这个恶性循环，必须将文化关怀嵌入每一项护理干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）、中期（2周）和长期（至临终），措施则围绕“技术照护”与“文化照护”双轨展开。

短期目标（1周）：缓解疼痛与焦虑，建立文化信任疼痛管理：采用“阶梯镇痛+文化调适”。首先根据WHO三阶梯镇痛原则，予奥施康定10mgq12h口服，同时针对李奶奶“吃药伤元气”的顾虑（土家族传统观念）