安宁疗护核心技术文化关怀实践技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术文化关怀实践技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理工作者，我始终记得导师说过的一句话：“当疾病不可逆时，我们要做的不是与死神赛跑，而是蹲下来，陪患者和家属一起，看看他们脚下的路——那路上有回忆、有牵挂、有信仰，更有属于他们的生命底色。”这“生命底色”，便是文化。

在安宁疗护领域，技术层面的症状管理（如镇痛、止吐）已相对成熟，但文化关怀却常被忽视。患者的宗教信仰、地域习俗、家族观念、语言习惯，甚至对“死亡”二字的避讳，都会深刻影响其心理状态与照护需求。我曾遇到一位闽南籍阿婆，因子女在病房讨论“后事”时用了“死”字而大动肝火——在她的文化认知里，这是“触霉头”；也见过藏族老人临终前反复呢喃“转山”，最终我们用转经筒替代，老人握着转经筒的手才慢慢松开。这些经历让我愈发确信：文化关怀不是附加项，而是打开患者心门的钥匙，是让安宁疗护真正“有温度”的核心技术。

前言今天，我将以近期照护的一位晚期胃癌患者张阿姨（化名）为例，分享文化关怀实践技巧的应用过程，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，68岁，2023年3月因“反复上腹痛3月，加重伴呕血1次”入院，确诊胃窦低分化腺癌（IV期），腹腔淋巴结及肝转移。患者拒绝放化疗，要求“回家”，但子女担心其安全，最终协商后转入我院安宁疗护中心。

初次见面时，张阿姨蜷在病床上，眉头紧蹙，左手攥着褪色的红布包（后来知道里面是已故丈夫的照片和老家土地庙的香灰）。她操着浓重的绍兴口音说：“护士，我想喝黄酒冲蛋，我姆妈（妈妈）说这能暖胃。”子女在旁小声解释：“她从小在绍兴农村长大，一辈子没离开过那片地，信土地公，过年必拜灶王爷。最近总念叨‘要带点家乡的土走’，我们怕她多想，没敢应。”

这串细节像线索——地域文化（绍兴民俗）、精神寄托（土地信仰）、情感联结（亡夫遗物）、饮食偏好（黄酒冲蛋），构成了张阿姨独特的文化需求图谱。我们的照护，必须沿着这些线索展开。

03护理评估

生理评估入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；疼痛NRS评分5分（中上腹持续性钝痛）；KPS评分40分（生活需协助）；实验室指标：血红蛋白85g/L（中度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症）；主要症状：纳差（每日进食量约200ml流质）、乏力、间断恶心（每日1-2次）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分10分（轻度抑郁）。访谈中张阿姨多次提及：“我拖累囡囡（女儿）了”“老家的桃树该开花了”“我走了，谁给老头子上坟？”——可见其核心心理负担是“未完成的牵挂”。

社会文化评估地域文化：绍兴农村长大，务农40年，熟悉“春耕秋种”“祭灶”“清明上坟”等习俗；01宗教信仰：无固定宗教，但信“土地公管一方平安”“灶王爷记善恶”；02家庭结构：与女儿（独女，38岁，公司职员）、女婿共同生活，老伴10年前因心梗去世；03语言习惯：偏好绍兴方言，对普通话交流有距离感；04价值观：“人要落叶归根”“不能让子孙背‘不孝’名”“走的时候要穿自己做的寿衣”。05

评估小结张阿姨的核心需求不仅是症状缓解，更需要：①文化身份的认同（被理解“绍兴阿婆”的底色）；②未完成事件的安抚（老家桃树、亡夫坟茔）；③尊严感的维护（避免“拖累子女”的负罪感）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合文化关怀维度，梳理出以下问题：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）；

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、纳差有关）；

焦虑（与疾病预后、牵挂未完成事件有关）；

预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）；

文化照护需求未满足（与照护措施未匹配地域习俗、信仰有关）。

其中“文化照护需求未满足”是关键驱动因素——若这一需求未被回应，其他护理措施（如镇痛、营养支持）的效果可能因患者心理抵触而打折扣。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分；焦虑、抑郁情绪缓解（HADS评分下降3-5分）；建立文化信任（患者愿意主动分享习俗需求）。

长期目标（至生命终点）：患者感受到“被理解、被尊重”；未完成事件得到象征性安抚；家属获得文化支持，减少愧疚感。

具体措施文化敏感沟通：用“方言+习俗”建立信任我请绍兴籍同事教我几句关键方言：“阿婆，肚皮还痛伐？”（阿姨，肚子还疼吗？）“今朝想切点啥？”（今天想吃什么？）第一次用方言问候时，张阿姨眼睛亮了：“小护士，侬会讲绍兴话？”我笑着说：“跟同事学的，怕讲不好，但阿婆的话，我得好好学。”她拍着我的手：“灵格（好的），讲不好没关系