安宁疗护核心技术心理调适课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术心理调适课件

01前言

前言站在病房窗前，望着夕阳把走廊尽头的影子拉得很长，我听见21床李阿姨又在哼那首《茉莉花》——这是她确诊晚期肺癌后，我第一次见她露出松弛的表情。三年前刚接触安宁疗护时，我总觉得“减轻痛苦”是核心，直到亲手护理了17位终末期患者，才明白：身体的疼痛或许能用药物控制，但心灵的“伤口”若不被看见，患者连“好好告别的力气”都没有。

安宁疗护不是“放弃治疗”，而是“全人照护”的开始。在生命的最后阶段，患者往往要经历“从健康人到病人”“从独立到依赖”“从期待未来到面对终点”的三重身份崩塌，由此衍生的恐惧、孤独、悔恨或遗憾，远比躯体症状更折磨人。作为安宁疗护团队的一员，我深刻体会到：心理调适是打开患者心门的钥匙，是帮助他们重建生命意义感的桥梁，更是让“善终”成为可能的核心技术。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享安宁疗护中心理调适的全流程——从评估到干预，从症状观察到家属支持，每一步都需要“用专业触摸温度，用耐心唤醒力量”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了58岁的张叔。他是退休教师，确诊食管鳞癌IV期（肝转移、腹膜后淋巴结转移），因吞咽困难、体重3个月下降15公斤入院。

第一次见他，是在晨间查房。他半靠在床头，目光盯着墙上的挂钟，手指无意识地抠着被单边缘。家属说：“他最近总说‘活着拖累人’，夜里翻来覆去，白天又不肯吃饭。”我试着和他打招呼：“张老师，今天早餐喝了小米粥吗？”他抬头看了我一眼，又迅速垂下眼：“喝不喝有什么区别？反正治不好。”

这是典型的“终末期心理否认-愤怒期”表现。但深入了解后，我发现他的“抗拒”另有隐情：他是家里的顶梁柱，妻子有糖尿病需要长期服药，女儿刚考上研究生，他总说“我走了，她们娘俩怎么办”；更让他痛苦的是，从教30年，他最骄傲的是“站在讲台上的样子”，现在连喝水都呛咳，“尊严没了”。

病例介绍住院第3天，张叔出现中度焦虑（HADS焦虑量表评分16分）、睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、社交回避（拒绝护工协助，不让女儿进病房）。这些心理反应，像无形的绳子，捆住了他最后的生命力。

03护理评估

护理评估对终末期患者的心理评估，绝不是填几张量表那么简单。我们需要“立体扫描”：既要看到患者当下的情绪状态，也要追溯他的人生经历；既要关注他本人的需求，也要了解家属的支持能力。

评估工具与方法我们采用“三维评估法”：

量化评估：使用HADS（医院焦虑抑郁量表）、POMS（心境状态量表）量化情绪；用SPPB（短体能表现测试）评估躯体功能对心理的影响。张叔HADS焦虑16分（中度焦虑）、抑郁12分（轻度抑郁），POMS显示“紧张-焦虑”“抑郁-沮丧”维度显著升高。

质性访谈：通过“开放式提问”引导患者表达。比如问张叔：“您说‘治不好’，具体是担心什么？”他沉默了很久才说：“我怕疼，更怕女儿看着我疼；怕自己像个废人，怕她们以后受委屈。”

环境观察：观察患者与家属的互动模式。张叔的女儿每次来病房都红着眼圈，欲言又止；妻子总说“您想吃什么我都做”，却回避讨论病情。这种“家庭式沉默”，反而加重了他的孤独感。

关键评估维度生理-心理交互影响：张叔因吞咽困难拒绝进食，导致体力下降，而体力下降又加剧了“我没用了”的自我否定，形成恶性循环。社会支持系统：家属虽关心，但缺乏沟通技巧，“报喜不报忧”的回避态度让张叔觉得“连最亲的人都不敢面对我”。生命意义感：作为教师，张叔的自我价值感高度依赖“给予”（传授知识、照顾家庭），疾病剥夺了他的“给予能力”，导致价值感崩塌。通过评估，我们画出了张叔的“心理地图”：核心矛盾是“无法继续承担责任”的自责，表层表现为焦虑、睡眠障碍和社交回避，深层需求是“被需要”“被理解”和“完成未竟之事”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊需求，我们为张叔制定了以下护理诊断：恐惧（Fear）：与疾病预后不良、未知的死亡体验有关（依据：患者反复说“我怕疼”“不知道什么时候撑不住”）。焦虑（Anxiety）：与躯体症状加重（吞咽困难、疼痛）、家庭责任未完成有关（依据：HADS焦虑16分，夜间频繁翻身、叹气）。社交孤立（SocialIsolation）：与自我封闭（拒绝家属陪伴）、亲友沟通模式不当有关（依据：每日与家属交流＜10分钟，拒绝参与病房集体活动）。自我认同紊乱（DisturbedPersonalIdentity）：与角色功能丧失（无法继续承担“父亲”“丈夫”角色）有关（依据：患者说“我现在就是个累赘”）。32145

护理诊断这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：恐惧加剧焦虑，焦虑