安宁疗护核心技术文化关怀实践技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术文化关怀实践技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近8年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“终末期患者需要的不仅是疼痛缓解，更是‘被看见’的尊严——他们的人生故事、文化印记、未说出口的牵挂，都是照护的‘隐形脉络’。”在临床实践中，我越来越深刻地体会到：当医学手段逐渐退居幕后，文化关怀便成为连接患者、家属与生命终点的“情感桥梁”。它不是简单的“尊重习俗”，而是通过理解患者的文化背景、价值观念、生活习惯，将“以患者为中心”的理念具象化为一个个可操作的照护细节——一句方言的称呼、一碗符合地域口味的粥、一场满足宗教仪式的告别……这些看似微小的行动，往往能让患者在生命最后阶段感受到“被完整接纳”的温暖。

前言本次分享的案例，是我在2023年全程参与照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）。她从抗拒治疗到主动交代后事，从沉默寡言到每天与家属“唠家常”，变化的背后，正是安宁疗护核心技术与文化关怀实践技巧的深度融合。通过这个案例，我希望为同行们呈现：文化关怀不是附加项，而是贯穿评估、诊断、干预全程的“核心技术”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，女，68岁，江苏南通人，2021年12月因“咳嗽、胸痛2月”确诊肺腺癌（T4N2M1c，IV期），伴骨转移、脑转移。既往有30年纺织厂工作史，无吸烟史，育有1子1女，均在本地工作，丈夫5年前因心梗去世。

患者确诊后接受4周期化疗（培美曲塞+卡铂），疗效评估为疾病进展（PD）；2022年8月基因检测提示EGFR21外显子L858R突变，开始口服奥希替尼，2023年3月复查CT示病灶增大，颅内转移灶增多，脑膜受侵，疼痛评分（NRS）6-7分，主要表现为右肩背部持续性钝痛伴阵发性刺痛，夜间加重，影响睡眠（PSQI评分12分）。2023年5月，患者因“呼吸困难加重、食欲减退（每日进食量＜200g）”由肿瘤内科转入我院安宁疗护中心，预计生存期3-6个月。

病例介绍入院时，王阿姨的第一句话是：“别给我打那些针了，我想回乡下老房子，死也要死在自己床上。”她的女儿悄悄告诉我：“我妈一辈子要强，最忌讳‘死’这个字，现在突然提‘老房子’，是因为她老家堂屋供着祖先牌位，说‘睡在牌位底下踏实’。”这句话像一把钥匙，让我意识到：王阿姨的“抗拒治疗”不是消极放弃，而是在用她熟悉的文化符号（祖屋、祖先）寻找生命终点的“归属感”。

03护理评估

护理评估接到王阿姨的照护任务后，我立即启动了多维度评估——不仅关注生理指标，更聚焦她的文化背景、社会关系与心理需求。

生理评估疼痛：右肩背部NRS6分（静息时），活动后7分，夜间因疼痛觉醒3-4次；1症状：呼吸困难（mMRC分级3级），咳嗽（无痰），食欲减退（每日流质饮食约150ml），乏力（ECOG评分3分）；2躯体功能：可床边坐立，需协助如厕，压疮风险（Braden评分12分，中风险）；3用药：奥希替尼（已停用）、羟考酮缓释片（10mgq12h）、劳拉西泮（0.5mgqn）。4

心理-社会评估情绪状态：焦虑（GAD-7评分10分）、抑郁（PHQ-9评分12分），主诉“心里像压着块石头，喘不过气”；认知功能：MMSE评分24分（记忆力、定向力正常，计算力轻度下降）；社会支持：子女每日轮流陪伴，儿子因工作较忙，主要由女儿负责照护；患者与社区老姐妹联系减少（“不想让她们看见我现在的样子”）；文化信仰：南通本地习俗（重视“落叶归根”，认为“客死他乡”不吉利）、无宗教信仰，但保留“初一十五烧香”的习惯；

文化需求评估通过“文化照护评估工具（CCTI）”访谈，王阿姨的核心需求逐渐清晰：

空间归属：希望“最后阶段在老房子里度过”，认为祖屋的“地气”能让她“走得安心”；

家庭角色：担心“拖累子女”，反复询问“我现在这样，是不是给你们添大麻烦了”；

生命仪式：想“给孙子孙女留些老物件”（陪嫁的银镯、手织的棉袜），“别让他们忘了奶奶”；

饮食记忆：“想吃南通的缸爿（一种碱面饼），泡点文蛤汤，就着雪里蕻”——这是她童年最常吃的早餐。

这些需求像一串珍珠，串起了王阿姨大半生的生活轨迹：从南通乡下到城里纺织厂，从嫁人生子到独居养老，她的文化身份始终根植于那片土地。而我们的任务，就是让这些“文化印记”成为照护的“导航标”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：01无效性呼吸形态（与肺功能下降、肿瘤压迫有关）：依据为mMRC3级，呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌参与；03文化照护缺失（与照护环境、习俗未被满足有关）：依据为患者明确提出“想回老房子”“想吃家乡饮食”，焦虑情绪与文化需求未