安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光涌进鼻腔。我望着护理站墙上挂着的“安宁疗护示范病房”铜牌，手指无意识地摩挲着记录本边缘——这已是我参与安宁疗护工作的第七个年头。这些年，我见过太多被疾病拖入黑暗的生命：有的因疼痛蜷缩成虾米，有的因失禁而羞于见人，有的因无法自主进食而觉得“活成了累赘”。但更让我难忘的，是那些在生命最后阶段依然挺直脊梁的患者——他们或许无法控制身体的衰败，却用尊严为生命画上了温暖的句点。

安宁疗护的核心从不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”，而其中最关键的技术，便是“尊严维护”。它涵盖症状控制、心理支持、社会关系重构、灵性照护等多个维度，需要护理人员像拆解精密仪器般，逐一回应患者“被当作人”的需求。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们团队在“尊严维护”上的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，72岁的王老师被转入我们安宁疗护病房。他是市重点高中的退休语文教师，3年前确诊食管鳞癌，经历了手术、放化疗后，今年6月复查发现肝转移、腹膜后淋巴结转移，肿瘤标志物持续升高。家属说，老人原本坚决拒绝“放弃治疗”，但最近一次化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制，卧床不起，连吞咽流质都困难。他拉着女儿的手说：“别让我像条‘不能动的鱼’似的活着。”

第一次见到王老师时，他半靠在病床上，虽然消瘦，但头发梳得整齐，床头摆着一本翻旧的《唐诗三百首》。我做入院评估时，他突然说：“护士，能把床摇高些吗？我躺着和人说话，不礼貌。”这句话像根细针，轻轻扎进了我心里——这就是他对“尊严”最本能的坚持。

家属需求方面，王老师的女儿是独生女，在银行工作，平时由老伴24小时陪护。老伴张阿姨总偷偷抹眼泪，说：“他从前站在讲台上神采奕奕，现在连自己擦嘴都费劲……”女儿则反复问：“我们该怎么帮他？别让他觉得自己是负担。”

03护理评估

护理评估针对王老师的情况，我们采用了“生物-心理-社会-灵性”四维评估模式，重点聚焦“尊严相关需求”。

身体层面疼痛评分（NRS）4分（吞咽时加重），主诉“喉咙像火烧”；KPS功能状态评分40分（生活需他人照料）；存在吞咽困难（仅能进食5ml/次温水）、重度乏力（无法自行翻身）、便秘（7天未排便）；因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损）。

心理层面焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕失去控制感”；交谈中多次提及“最后一课还没上完”（指退休前承诺给学生补的古诗词课）；对护士操作敏感，比如测血压时会下意识整理衣袖，说“别把我当病人看”。

社会层面社会支持系统良好：老伴每日陪伴，女儿下班后必到病房；学生群体自发组织探病（经王老师同意，每周五下午见2-3名学生）；经济状况稳定（退休工资足够覆盖基础医疗）。但王老师反复强调：“别让他们看到我流眼泪。”

灵性层面通过“生命回顾法”沟通，王老师提到最珍视的记忆是“学生考上大学后回校报喜”“带学生去郊外读《秋声赋》”；未完成的心愿包括“和老伴拍一张金婚照”“把收藏的旧教案留给最用功的学生小李”；对死亡的态度：“不怕死，但怕‘没活明白’就走了。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合尊严维护核心，我们梳理出以下问题：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、吞咽刺激有关）——直接影响生活质量，降低自我价值感。

自理能力缺陷（与体力下降、吞咽困难有关）——导致依赖他人，易产生“无用感”。

焦虑（与疾病进展、担心拖累家人有关）——加剧心理负担，影响人际互动。

自尊低下（与身体功能丧失、社会角色弱化有关）——表现为回避目光接触、拒绝过多关注。

预感性悲哀（与意识到生命终结有关）——需引导正向情绪，维护生命意义感。

这些诊断环环相扣，核心矛盾是“身体衰败与尊严需求的冲突”。我们的护理目标，就是通过技术干预，帮助王老师在有限的生命里，重新找到“作为人的完整性”。

05护理目标与措施

总目标1周内缓解疼痛及吞咽不适，提升舒适度；2周内重建“被尊重”的照护体验，增强自我价值感；至生命终末，帮助王老师完成未竟心愿，体面、平静离世。

具体措施与尊严维护技巧应用症状控制：用“有温度的技术”缓解身体痛苦1疼痛管理是尊严维护的基础——一个被疼痛折磨的人，很难有精力维护尊严。我们为王老师制定了“阶梯镇痛+非药物干预”方案：2药物干预：根据WHO三阶梯镇痛原则，调整奥施康定剂量至20mgq12h（原15mg），同时加用黏膜保护剂（康复新液含漱）缓解食管灼痛；3非药物干预：每日3次指导腹式呼吸（配合《高山流水》轻音乐），疼痛发作时用温毛巾轻敷颈前（王老