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脑梗塞偏瘫病人个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT提示左侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者右侧肢体完全瘫痪，无法自主活动，存在明显的运动障碍。

感觉功能：右侧肢体痛觉、温度觉减退，触觉存在。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在吞咽困难，易发生误吸。

言语功能：患者言语不清，表达困难，存在运动性失语。

二便功能：患者因长期卧床，活动减少，胃肠蠕动减慢，存在便秘情况；同时因神经功能受损，可能出现尿失禁或尿潴留。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪、言语障碍，生活无法自理，对疾病预后感到担忧和恐惧，存在焦虑、抑郁情绪。家属对患者的病情和护理知识缺乏了解，也存在一定的心理压力。

（三）日常生活能力评估

患者Barthel指数评分0分，日常生活完全依赖他人照顾。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗塞导致右侧肢体瘫痪有关。

吞咽障碍：与脑梗塞导致吞咽中枢受损有关。

语言沟通障碍：与脑梗塞导致语言中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不佳、生活自理能力下降有关。

便秘：与长期卧床、活动减少、胃肠蠕动减慢有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

有感染的危险：与吞咽困难导致误吸、长期卧床导致肺部感染、泌尿系统感染等有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能够进行自主活动。

患者吞咽功能改善，能够安全进食，避免误吸。

患者语言沟通能力逐渐恢复，能够进行简单的交流。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者便秘情况得到改善，能够规律排便。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无感染发生，或感染得到及时控制。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

体位护理

保持正确的体位，防止关节挛缩和畸形。患者卧床时，应将右侧肢体置于功能位，如肩关节外展50°-70°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°-45°，手指伸展，髋关节伸直，膝关节屈曲15°-30°，踝关节背伸90°。

定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时可采用轴线翻身法，保持头部、颈部、躯干在同一水平线上。

康复训练

早期康复训练：在患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再进展后48小时内开始康复训练。早期康复训练以被动运动为主，包括关节活动度训练、肌肉按摩等。关节活动度训练应从近端关节到远端关节，每个关节活动3-5次，每天2-3次。肌肉按摩应从肢体远端到近端，采用揉捏、拍打等手法，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

恢复期康复训练：当患者右侧肢体肌力逐渐恢复后，可进行主动运动训练，如床上翻身训练、坐起训练、站立训练、行走训练等。训练时应遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度和时间。

日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。

辅助器具的使用

根据患者的病情和康复情况，选择合适的辅助器具，如轮椅、助行器、手杖等，帮助患者进行活动。使用辅助器具时，应指导患者正确的使用方法，确保安全。

（二）吞咽障碍的护理

饮食护理

评估患者的吞咽功能，根据评估结果选择合适的食物。对于吞咽困难较轻的患者，可给予半流质饮食，如米粥、面条、蛋羹等；对于吞咽困难较重的患者，可给予流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，或通过鼻饲管给予营养支持。

进食时应采取正确的体位，如半坐卧位或坐位，头部稍向前倾，防止食物反流和误吸。进食速度应缓慢，小口慢咽，避免狼吞虎咽。

进食后应保持坐位或半坐卧位30-60分钟，防止食物反流。

吞咽训练

基础训练：包括口腔运动训练、吞咽反射训练等。口腔运动训练可通过张口、闭口、伸舌、缩舌、鼓腮等动作，锻炼口腔肌肉的力量和协调性。吞咽反射训练可通过冷刺激、触觉刺激等方法，诱发吞咽反射。

摄食训练：在基础训练的基础上，进行摄食训练。摄食训练应从少量、糊状食物开始，逐渐过渡到半流质、固体食物。训练时应注意观察患者的吞咽情况，如有无呛咳、吞咽困难等。

误吸的预防

密切观察患者的病情变化，如有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，及时发现误吸的迹象。

对于吞咽困难严重的患者，应给予鼻饲管喂养，避免误吸。鼻饲管喂养时应注意食物的温度、速度和量，避免过快、过多喂养。

定期清洁口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。

（三）语言沟通障碍的护理

语言训练

早期语言训练：在患者生命体征稳定后，即可开始语言训练。早期语言训练以简单的发音训练、单词训练为主，如教患者发“a”“o”“e”等元音，或教患者说“爸爸”“妈妈”“吃饭”等简单的单词。

恢复期语言训