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甲状腺疾病

赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名;

●甲状腺：很小的蝴蝶形器官，位于颈部前下方，仅重约20～30克，血供丰富，但却是人体最大的内分泌腺

●小器官却有大作用：甲状腺是新陈代谢的“主控制器”,并在维持人体健康方面扮演着重要角色;

南医学院第一附属医院

AffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity;

甲状腺激素可促进生长发育，调节能量代谢及物质代谢

促进胎儿和新生儿脑发育、促进生长发育产热、耗氧、增强糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢;

甲状腺激素影响多器官系统

心血管系统消化系统神经系统与肌肉内分泌与生殖系统;

赣南医学院第一附属医院FirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity;

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)

·甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

·根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。;

甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念

必甲状腺毒症(thyrotoxicosis)指各种原因造成的血中FT?或FT?升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征；

必甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。;

甲状腺毒症的常见原因

一)甲状腺功能亢进类型

1.Graves病

2.多结节性毒性甲状腺肿

3.甲状腺自主高功能腺瘤

4.桥本甲状腺毒症

5.新生儿甲状腺功能亢进

6.滤泡状甲状腺癌

7.碘致甲状腺功能亢进

8.HCG相关性甲状腺功能亢进

9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进;

二)非甲状腺功能亢进类型

1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)

4.产后甲状腺炎(PPT)

5.外源甲状腺激素替代

6.异位???状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等);

Graves病

·GravesDisease简称GD:又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病

·系指TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。

·自身免疫性甲状腺病：包括Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和特发性粘液性水肿。

·常伴有的其它自身免疫疾病：如重症肌无力、系统性红斑狼疮、自身免;

触发因素

生活压力事件

毒性腺瘤(TA)甲状腺炎、碘甲亢、垂体性甲亢等感染近期分娩

TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素;

辅助性T细胞(Th)介导

的细胞免疫

Ts细胞损害

Th细胞辅助下产生抗体

3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等一免疫功能紊乱;

病因和发病机制

TRAb(TSH受体抗体);

Graves病理

·甲状腺增生肥大，功能活跃

·眼眶组织糖胺聚糖沉积弥漫性淋巴细胞浸润

·局部粘液性水肿;甲状腺

分泌T3、T4增加，甲亢危象;

甲状腺毒症(与病情程度成正比)

甲状腺肿大(与病情程度不成比例)

眼征(与病情程度不成比例);

临床表现(甲状腺毒症)

1.高代谢综合症：

基础代谢率(BMR)增高

糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重

脂肪：总胆固醇降低

蛋白质：分解增强，消瘦;

临床表现(甲状腺毒症)

2.精神、神经系统：

兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。

震颤，腱反射亢进;

体征：心率快

S1亢进

心脏大——甲亢心

心律失常(心房纤颤)

BP:脉压差大，周围血管征;

4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多(不出现便秘),肝大及功能损害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病(肌无力和肌萎缩)、骨质疏松、肢端粗厚等。

6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育。

7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，

紫癜血容量大,出现轻度贫血。;

临床表现

甲状腺肿大

(肿大程度与病情不成正比)

弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。

重要体征：

甲状腺可听到血管杂音。;

甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史长或食用含碘食物较多者可坚韧),无压痛

少数病例甲状腺不肿大;