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理化因素损伤的护理措施

一、理化因素损伤的常见类型

理化因素损伤是指人体暴露于物理性或化学性环境因素后，因刺激、腐蚀、中毒或机械作用导致的组织器官损伤。根据致病因素的性质，可分为以下两大类：

（一）物理性损伤

物理性损伤由机械力、温度、电流、辐射等物理因素引起，常见类型包括：

机械性损伤：如切割伤、挫伤、挤压伤、骨折等，多因外力直接作用于身体导致组织破坏。

温度性损伤：分为高温损伤（如烧伤、烫伤、中暑）和低温损伤（如冻伤、体温过低），核心机制是温度异常破坏细胞结构与代谢。

电流损伤：包括电击伤和电烧伤，电流通过人体时产生的热效应、电解效应及机械效应可导致皮肤、肌肉、神经甚至内脏损伤。

辐射性损伤：如紫外线灼伤、放射性皮炎、放射性肺炎等，由电离辐射（如X射线、γ射线）或非电离辐射（如紫外线、微波）引起细胞DNA损伤或组织炎症。

（二）化学性损伤

化学性损伤由有毒化学物质通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道摄入等途径进入人体所致，常见类型包括：

腐蚀性化学损伤：如强酸（硫酸、盐酸）、强碱（氢氧化钠、氨水）接触皮肤或黏膜，导致蛋白质变性、组织坏死。

化学中毒：如有机磷农药、一氧化碳、重金属（铅、汞）、药物过量等，通过干扰酶活性、破坏细胞功能或影响代谢通路导致全身中毒。

刺激性气体损伤：如氯气、氨气、二氧化硫等，吸入后刺激呼吸道黏膜，引发肺水肿、化学性肺炎。

二、理化因素损伤的通用护理原则

理化因素损伤的护理需遵循**“快速评估、优先急救、对症处理、预防并发症”**的核心原则，具体可分为以下四点：

1.立即终止损伤源接触

物理性损伤：如烧伤需迅速脱离热源，电击伤需切断电源，冻伤需移至温暖环境，辐射损伤需远离辐射源。

化学性损伤：如皮肤接触毒物需立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗；吸入性毒物需移至通风处；口服毒物需根据类型决定催吐或禁忌催吐（如强酸强碱禁用催吐）。

2.优先维持生命体征稳定

气道管理：确保呼吸道通畅，及时清除口腔异物、分泌物，必要时行气管插管或切开（如吸入性烧伤、中毒导致的喉头水肿）。

循环支持：监测血压、心率，建立静脉通路，补充血容量（如烧伤休克、挤压伤导致的低血容量），纠正心律失常（如电击伤后的室颤）。

呼吸支持：给予吸氧，严重者使用呼吸机辅助呼吸（如一氧化碳中毒、刺激性气体导致的呼吸衰竭）。

3.精准对症处理损伤局部

根据损伤类型采取针对性措施：

机械性损伤需止血、包扎、固定；

烧伤需清创、保护创面；

化学腐蚀伤需中和毒物（如强酸用弱碱、强碱用弱酸，但需避免中和反应产热加重损伤）；

辐射损伤需保护受损皮肤，避免二次刺激。

4.全面预防并发症

理化因素损伤常伴随多种并发症，如感染、休克、多器官功能衰竭（MODS）、瘢痕挛缩等。护理中需：

严格无菌操作，预防创面感染；

动态监测生命体征及实验室指标（如肝肾功能、电解质）；

早期进行功能锻炼，减少瘢痕对肢体活动的影响。

三、常见理化因素损伤的具体护理措施

不同类型的理化因素损伤，其护理重点存在差异，以下针对临床常见类型展开详细说明：

（一）烧伤的护理措施

烧伤是最常见的理化损伤之一，护理需围绕**“抗休克、护创面、防感染、促愈合”**展开。

1.休克期护理（烧伤后48小时内）

液体复苏：根据烧伤面积（按“中国新九分法”计算）和体重，遵循“先快后慢、先晶后胶”原则补充液体（如平衡盐溶液、血浆），每小时监测尿量（维持在30~50ml/h）、心率（120次/分）、血压（收缩压90mmHg）。

体位护理：头高脚低位预防脑水肿，下肢抬高15°~30°促进静脉回流，避免创面受压。

疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼），避免因疼痛加重休克。

2.创面护理

清创处理：轻度烧伤用生理盐水冲洗创面，去除污物；深度烧伤需在无菌操作下剪除坏死表皮，保留水疱皮（小水疱）或抽吸水疱液（大水疱）。

创面保护：根据烧伤深度选择敷料，如浅Ⅱ度烧伤用湿润烧伤膏+无菌纱布，深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤用磺胺嘧啶银乳膏+暴露疗法（保持创面干燥）。

感染监测：每日观察创面颜色、分泌物（如出现黄绿色脓液提示铜绿假单胞菌感染），定期做创面细菌培养，及时调整抗生素。

3.并发症预防

呼吸道护理：吸入性烧伤患者需每日雾化吸入，翻身拍背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染。

营养支持：烧伤患者代谢率高，需给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），必要时静脉输注白蛋白或肠内营养。

功能锻炼：创面愈合后指导患者进行关节活动（如手指屈伸、膝关节屈伸），预防瘢痕挛缩导致的功能障碍。

（二）化学性中毒的护理措施

化学性中毒的护理关键是**“快速清除毒物、促进毒物排泄、拮抗毒理作用”**，以下以常见中毒类型为例说明：

1.有机磷农药中毒

清除毒物：立即脱去污染衣物，用肥皂水（禁用热水）冲洗皮肤；口服中毒者用2%碳酸氢