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经皮肾镜碎石术及护理配合演讲人：日期:

06延伸管理与教育目录01手术概述02术前准备03手术操作流程04术中护理配合05术后护理要点

01手术概述

定义与适应症经皮肾镜碎石术（PCNL）定义一种通过皮肤建立通道进入肾脏，利用内窥镜技术粉碎并取出结石的微创手术，适用于治疗直径大于2cm的肾结石或复杂型结石。主要适应症包括鹿角形结石、多发性肾结石、输尿管上段结石嵌顿合并肾积水、体外冲击波碎石（ESWL）失败病例，以及合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）的结石患者。禁忌症严重出血倾向未纠正者、未控制的泌尿系统感染、妊娠期妇女及严重心肺功能不全无法耐受手术者需排除。

基本原理与优势技术原理在超声或X线引导下经皮穿刺建立F18-F30工作通道，通过肾镜直视下采用气压弹道、激光或超声能量将结石粉碎后取出，实现精准碎石与清石。创伤小恢复快相比开放手术，PCNL仅需0.5-1cm切口，术后疼痛轻，住院时间缩短至3-5天，显著降低患者康复期不适感。结石清除率高对于复杂结石，单次手术清除率可达75%-90%，尤其适合高硬度结石（如胱氨酸结石），且可同期处理肾盂输尿管狭窄等并发症。

结石特征评估需通过CT尿路成像（CTU）明确结石大小（2cm）、位置（肾盂/肾盏）、密度（HU值1000）及是否合并肾积水，三维重建技术可辅助规划穿刺路径。适应人群筛选标准患者全身状况要求凝血功能正常（INR1.5，血小板80×10?/L），心肺功能可耐受俯卧位2-3小时手术，无未控制的糖尿病或高血压等基础疾病。解剖条件筛选需评估肾脏位置（是否游走肾）、肾盂类型（肾外型肾盂更易操作）及毗邻脏器关系，严重脊柱畸形或过度肥胖（BMI30）可能增加穿刺难度。

02术前准备

患者评估要点病史采集与风险筛查全面评估患者既往病史、过敏史及用药情况，重点关注泌尿系统感染、出血倾向及心肺功能状态，排除手术禁忌症。影像学检查结果分析实验室指标监测详细解读B超、CT或IVP等影像资料，明确结石位置、大小及肾盂解剖结构，为穿刺通道设计提供依据。核查血常规、凝血功能、肝肾功能及尿培养结果，确保患者内环境稳定，降低术后感染及出血风险。

器械准备与功能核查内镜系统完整性检查确认肾镜、输尿管镜、光源及摄像系统功能正常，备用器械如异物钳、套石篮等需灭菌备用。碎石设备调试测试超声/气压弹道/激光碎石机的能量输出及冷却系统，确保术中碎石效率及安全性。灌注系统压力校准调整灌注泵流速与压力参数，维持术野清晰的同时避免肾盂内压过高导致并发症。

手术室环境布局设备分区与动线规划合理摆放C型臂X光机、麻醉机与碎石主机，确保术者操作空间及紧急抢救通道畅通。无菌区域管理严格划分器械台、敷料区与污染区，执行层流净化标准，降低空气源性感染概率。急救物资备用在易取位置配置急救药品、除颤仪及加压输血装置，应对可能的大出血或心肺突发事件。

03手术操作流程

体位摆放与定位俯卧位标准姿势患者取俯卧位，腹部垫软枕以减少腰椎压力，双上肢自然屈曲置于头侧，胸部及骨盆用约束带固定，确保体位稳定且不影响术中C型臂X线机透视定位。体位并发症预防需在受压部位（如膝关节、面部）加垫凝胶软垫，避免神经压迫损伤，术中每30分钟检查一次体位稳定性，防止术中移位影响操作。影像学定位技术术前通过B超或CT三维重建确定结石位置，术中采用C型臂X线机实时监测，调整穿刺角度（通常为30°-45°）以避开重要血管和脏器，精准定位目标肾盏。

穿刺通道建立步骤穿刺针选择与进针技巧选用18G肾穿刺针，在影像引导下经皮肤、肌肉、肾实质逐层推进至目标肾盏，进针时保持针尖与结石在同一轴线，避免多次穿刺导致肾实质撕裂出血。导丝置入与通道扩张穿刺成功后置入0.035英寸超滑导丝至肾盂或输尿管，沿导丝依次使用筋膜扩张器（从8F至18F）或球囊扩张器建立工作通道，扩张过程需保持导丝张力防止滑脱。通道止血与鞘管放置扩张后置入Peel-away鞘作为操作通道，若遇明显出血可通过鞘管注入止血凝胶或暂时压迫止血，确保视野清晰后再进行后续操作。

碎石与取石技术要点激光碎石参数设置术中集合系统检查取石钳与负压吸引配合采用钬激光（波长2100nm）碎石时，能量设置为0.8-1.2J，频率10-15Hz，根据结石硬度调整功率，避免能量过高导致组织热损伤；对于较大结石可采用“蚕食法”由外向内逐层粉碎。对于≤4mm的碎石碎片可用鳄嘴钳直接取出，较大碎片需结合脉冲式负压吸引（压力设定80-120mmHg）清除，注意吸引头避免紧贴黏膜造成损伤。碎石完成后需用输尿管软镜全面检查肾盂及各肾盏，确认无残留结石，必要时联合术中B超或X线透视进行二次验证，降低结石残留率。

04术中护理配合

器械传递时序规范严格遵循无菌操作原则器械护士需确保所有器械经高压灭菌处理，传递时使用无菌持物钳，避免跨越无菌区，防止术中感