安宁疗护核心技术伦理决策课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术伦理决策课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，我望着墙上的电子钟——凌晨3点17分。3床的王阿姨又在轻声呻吟了，止痛泵的剂量已经调到了上限，可她皱成一团的眉头还是没松开。这是我从事临床护理12年来，第一次如此深刻地意识到：当医学的“治愈”已达极限，“照护”便成了最艰难却最温暖的使命。

安宁疗护不是“放弃治疗”，而是“以患者为中心”的全人照护。在这个过程中，最棘手的从不是技术操作，而是伦理决策——当患者的意愿与家属的期待冲突时，当“延长生命”与“提升生命质量”难以两全时，当“说破病情”与“善意隐瞒”需要抉择时……这些问题像一张细密的网，缠绕着每一位安宁疗护工作者的神经。

今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家聊聊在安宁疗护实践中，如何通过系统的护理程序，将伦理原则转化为具体的照护行动。因为每一个决策背后，都是一个鲜活的生命，一段未完成的人生。

02病例介绍

病例介绍患者李奶奶，女，78岁，2023年3月因“反复右上腹疼痛3月余，加重伴黄疸1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，2022年12月确诊肝细胞癌（IV期，多发转移），曾尝试靶向治疗2周期，因肝功能恶化停药。此次入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主诉“肝区持续胀痛，夜间无法入睡”，伴有食欲极差（日进食量＜200g）、乏力（下床需2人搀扶）、皮肤巩膜重度黄染、腹水（腹围98cm）。

李奶奶有3个子女：大儿子是货车司机，长期在外地；二女儿在社区做保洁，每日早晚来医院；小儿子经营便利店，经济条件较好但工作繁忙。入院时家属签署了《放弃有创抢救同意书》，但二女儿反复询问：“能不能再试试输点白蛋白？哪怕多撑一个月？”小儿子则私下说：“我妈一辈子怕疼，别让她最后遭罪。”李奶奶本人意识清楚，但从未主动提起过病情，只说：“我想回老房子看看院子里的石榴树。”

病例介绍这是典型的终末期肿瘤患者照护场景：生理痛苦显著、心理需求复杂、家庭照护能力参差不齐，而所有矛盾的核心，正是“如何在有限的时间里，让李奶奶的生命更有尊严”。

03护理评估

护理评估接到李奶奶的护理任务后，我和责任医生、社工、心理师组成了照护小组，从“生理-心理-社会-灵性”四个维度展开系统评估。

生理评估：疼痛是最突出的问题。采用数字评分法（NRS），李奶奶静卧时疼痛6分，翻身时8分；疼痛性质为“胀闷感+针扎样锐痛”，夜间加重（VAS夜间评分7-9分）。此外，她存在中重度营养不良（血清白蛋白28g/L）、Ⅲ度腹水（移动性浊音阳性）、皮肤完整性高危（Braden评分10分）、潜在深静脉血栓风险（Caprini评分5分）。

心理评估：通过简易老年抑郁量表（GDS-15）测评，李奶奶得分11分（≥10分提示抑郁）。她很少主动说话，问及“有没有哪里不舒服”时，总回答“没事”；但观察到她频繁抚摸随身带的旧相册（内有和已故老伴的合影），夜间常凝视窗外。

护理评估社会评估：家庭支持系统呈现“碎片化”特征：大儿子因长期在外，主要承担经济支持；二女儿时间充裕但照护知识匮乏（曾试图给李奶奶喂鸡汤，导致腹胀加重）；小儿子经济条件好但陪伴时间少。家庭内部未形成统一的照护目标，二女儿与小儿子曾因“是否使用利尿剂”发生争执。

灵性评估：李奶奶是虔诚的基督徒，床头放着《圣经》，但近期未主动提及信仰。当社工问“有没有最想完成的事”，她小声说：“想和孩子们一起吃顿饺子，就像过年那样。”

这些评估结果像一面镜子，照见了李奶奶的“未满足需求”——她需要的不仅是疼痛缓解，更是被理解、被倾听，以及在有限时间里完成“生命叙事”的闭合。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合安宁疗护的特殊性，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯肝包膜及腹膜后神经丛有关，表现为NRS评分≥6分，夜间痛醒。

预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与疾病终末期导致的生命丧失感有关，表现为GDS-15评分11分，情感淡漠。

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与照护者知识缺乏、角色冲突有关，表现为家属照护措施不当（如喂食高蛋白饮食）、内部意见分歧。

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与肝功能受损、肿瘤消耗有关，表现为血清白蛋白28g/L，日进食量＜200g。

护理诊断皮肤完整性受损的危险（RiskforImpairedSkinIntegrity）：与腹水压迫、长期卧床有关，Braden评分10分（高危）。

这些诊断不是孤立的，而