安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言站在医院安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进来的桂花香，我望着307病房虚掩的门——张阿姨又在轻声念诵佛经了。这是我从事安宁疗护工作的第7个年头，见过太多被疾病抽干生命力的面孔，却始终记得导师说过的那句话：“真正的安宁，不是让疼痛消失，而是让生命在最后的旅程里，活成患者自己想要的样子。”

近年来，随着我国安宁疗护试点工作的推进，“全人、全家、全程”的照护理念逐渐深入人心，但文化差异带来的照护挑战却常被忽视。不同地域、民族、宗教信仰的患者，对疼痛表达的隐忍与直白、对死亡话题的忌讳与坦然、对家庭照护角色的期待与冲突，都像藏在病历背后的“隐形病历”，需要护理人员用文化敏感的“听诊器”去解读。

前言本次分享的案例，是一位68岁的晚期肺癌患者张阿姨。她来自云南白族，信佛，子女因工作分居三地，老伴早逝，长期与侄女同住。从入院时抗拒止痛药、拒绝谈论病情，到临终前平静完成“送魂仪式”，我们团队用文化敏感护理技巧，陪伴她走完了生命最后42天。这段经历让我深刻体会到：技术可以标准化，但“人”的照护必须个体化——而文化，正是打开个体化照护的那把钥匙。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，2023年3月因“反复咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院。既往史：高血压10年（规律服药），2022年11月确诊右肺腺癌IV期（骨转移、脑转移），曾行2周期化疗（耐受不了副作用自行停药），本次因疼痛评分7分（NRS）、KPS评分40分（生活严重依赖）收入我科。第一次见到张阿姨时，她蜷在病床上，枯瘦的手攥着一串檀木佛珠，指节泛白。侄女小芸悄悄告诉我：“姑姑信佛，说‘痛是业障’，不肯用止痛药；老家白族忌讳‘死’字，我们提转安宁疗护她就哭；她总说‘要干干净净走’，可现在连翻身都困难……”入院评估时，张阿姨的主诉是“胸口像压着块石头，喘气都疼”，但当我拿出数字疼痛量表，她却摇头：“姑娘，这分儿高了低了有啥用？忍忍就过去了。”她的病历上写着“疼痛控制不佳”，可真正的“病灶”，显然藏在更深的地方。

03护理评估

护理评估为了读懂张阿姨的“隐形病历”，我们从生理、心理、社会文化、灵性四个维度展开评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P92次/分，R24次/分（浅快），BP145/90mmHg；疼痛部位：右胸、腰骶部（骨转移灶），静息痛NRS5分，活动后7分；症状负担：夜间阵发性咳嗽（影响睡眠）、食欲减退（每日进食量＜200g）、便秘（3日未排便）、乏力（无法自行如厕）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑分12分（中度焦虑），抑郁分10分（轻度抑郁）。访谈中张阿姨反复说：“我这把老骨头，拖累小芸了。”提到病情进展时，她眼神闪躲：“医生说的那些‘转移’，我听不懂，也不想懂。”

社会文化评估生活习惯：饮食偏好酸辣（但当前因吞咽困难仅能进流食），重视“体肤完整”（抗拒导尿、拒绝暴露隐私部位检查）。05家庭结构：核心照护者为侄女小芸（32岁，公司职员，独居），子女在上海、昆明工作（因疫情3年未返乡），与张阿姨情感联结较弱；03通过与小芸深度沟通（考虑到张阿姨对“外人”的戒备，我们先取得家属信任），了解到：01宗教信仰：每日早晚诵《心经》，家中供奉观音像，认为“临终时念佛经能消业障”；04文化背景：白族，成长于大理农村，遵循“生死有命”“重身后名”的传统观念，认为“喊疼”是“没福气”，“提前准备后事”会“招鬼”；02

灵性评估运用“SPIRIT”框架（Survival生存意义、Peace安宁感、Identity身份认同、Relationships关系、Integrity完整性、Transcendence超越）评估发现：

张阿姨最在意“不能给家人丢脸”（白族俗语“好死胜过长活”）；

未完成心愿：见小女儿最后一面（小女儿因孕晚期无法长途奔波）、将陪嫁银镯传给孙女；

对死亡的恐惧源于“怕魂儿找不到回家的路”（白族传统认为临终需“送魂”仪式）。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病进展、照护依赖有关）：担心拖累侄女，恐惧“不体面的死亡”；C文化冲突（与医疗照护方式、传统习俗差异有关）：抗拒侵入性操作（如导尿）、忌讳死亡话题、对止痛药存在“成瘾”误解。F慢性疼痛（与肿瘤骨转移、胸膜侵犯有关）：患者因文化观念（“忍疼是修行”）拒绝规范止痛，导致疼痛控制不佳；B预感性悲哀（与即将到来的死亡、未完成心愿有关）：因无法见小女儿、未传承银镯产生失落感；D家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、情感支持不足有关）：小芸因工作、照护双重压力出现失眠（HADS焦虑分14分）