安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

安宁疗护核心技术文化敏感护理技巧应用课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我望着墙上那面已经有些褪色的“安宁疗护示范病房”标识，指尖无意识地摩挲着白大褂口袋里的记录本——那上面密密麻麻记着近十年接触过的临终患者的故事。记得刚入行时，我总觉得“安宁疗护”不过是“减轻痛苦”的技术活，直到遇到那位攥着《古兰经》不肯松手的维吾尔族老人，直到听见他的女儿用带着哭腔的普通话反复说：“护士，能不能让我们的阿帕（奶奶）在主麻日（星期五）前见到所有孙子？”那一刻我才明白：真正的安宁，从来不是标准化流程能覆盖的。

随着老龄化社会的深化与多元文化的交融，安宁疗护早已超越“控制症状”的范畴。世界卫生组织将“文化敏感性”列为安宁疗护的核心能力之一，要求护理者既要掌握疼痛管理、症状控制等技术，更要读懂患者内心的“文化密码”——那可能是一句方言里的临终遗言，是拒绝某类药物的宗教禁忌，是坚持由长子主持的净身仪式。今天，我想以去年接触的一位晚期胃癌患者阿依古丽麦麦提的案例为线索，和大家分享如何将文化敏感护理技巧融入安宁疗护的全流程。

02病例介绍

病例介绍阿依古丽麦麦提，女，73岁，维吾尔族，退休教师，2022年10月因“反复上腹痛3月，加重伴呕血1周”入院。病理提示胃窦低分化腺癌（IV期），腹膜后淋巴结转移，腹腔积液。患者主诉“疼得像肚子里有团火”，NRS疼痛评分6-7分（静息时4分，活动时7分），夜间睡眠仅2-3小时。

第一次走进病房时，我注意到床头挂着绣有巴旦木花纹的艾德莱斯绸，床头柜上摆着《古兰经》和半块未吃完的核桃馕。她的小女儿热依汗用不太流利的汉语说：“阿帕一辈子没离开过喀什，来乌鲁木齐看病是为了孙子能上大学……她总说‘我要回喀什，死也要死在老房子

病例介绍的土炕上’。”

更关键的文化背景信息在后续沟通中逐渐浮现：患者信仰伊斯兰教，重视“主麻日”的集体礼拜；家族遵循“长子主丧”传统，目前长子在和田支教，预计5天后才能赶回；饮食上拒绝任何含酒精的药物（包括部分镇痛合剂）；临终前希望由女性亲属完成“净礼”（穆斯林临终清洁仪式）。这些细节，构成了后续护理的“文化坐标”。

03护理评估

护理评估面对阿依古丽，我们的评估团队（护士、医生、社工、宗教顾问）采用了“生物-心理-社会-文化”四维评估模型，重点聚焦文化维度。

生理评估患者存在中重度癌痛（NRS6-7分）、食欲减退（每日进食量＜200g）、乏力（KPS评分40分）、腹腔积液导致的腹胀（腹围98cm）。疼痛是最迫切的生理需求，但评估发现患者对阿片类药物存在顾虑——她听邻居说“打了杜冷丁就醒不过来”，这种认知源于对“速死”的恐惧（维吾尔族民间有“临终需清醒告别”的习俗）。

心理评估焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要源于三方面：对“客死异乡”的抗拒（“我没完成‘归乡’的心愿”）、对“无法见到长子”的遗憾（“他还没摸过我的手说‘赛俩目’”）、对“净礼无人主持”的担忧（“女儿们懂流程吗？”）。

社会文化评估通过与家属深度访谈（采用“文化评估十问法”），我们梳理出核心文化需求：

空间需求：希望病房能模拟老家土炕的温度（28℃左右），减少白墙带来的“医院感”；

时间需求：希望调整镇痛药物给药时间，避免与每日5次礼拜时间冲突；

仪式需求：临终前需完成“念清真言”“讨白（忏悔）”“净礼”；

家庭需求：允许孙辈每日下午6点-7点探视（符合维吾尔族“家庭团聚时刻”的传统）；

饮食需求：拒绝含酒精的药物，偏好热汤面、南瓜粥等“暖肚”食物。

这些需求像一把钥匙，打开了患者“不配合治疗”的表象——她曾拒绝静脉镇痛泵，并非因为疼痛不重，而是担心“管子插着没法做礼拜”；她少食并非食欲差，而是“医院的饭没有孜然味，吃不下”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合文化敏感维度，我们提出以下诊断：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）依据：NRS评分≥4分，主诉“火烧样疼痛”，因疼痛拒绝翻身（担心“动一下疼得更厉害”）。

焦虑（与文化需求未满足、对临终仪式的不确定性有关）依据：GAD-7评分12分，反复询问“长子能赶上吗？”“净礼需要准备什么？”。

（3）文化冲突（与医院环境、治疗流程与患者民族习俗不匹配有关）

依据：拒绝含酒精药物、抗拒静脉置管（影响礼拜动作）、对病房温度不满（“太冷，像冰窖”）。

（4）预感性悲哀（与感知生命即将终结、未完成“归乡”心愿有关）

依据：常凝视窗外说“喀什的胡杨该黄了”，睡眠时紧抱艾德莱斯绸（象征故乡）。

这四个诊断环环相扣，其中“文化冲突”是核心矛盾——它放大了疼痛和焦虑，加剧了悲哀情绪。若仅关注生理症状，护理将陷入“镇痛效果差-患者更焦虑-依从性更低”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）与长期