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活动度受限的护理措施

活动度受限是指个体因生理、病理或环境因素导致身体活动能力下降，无法独立完成日常活动（如翻身、行走、进食等）的状态。其常见原因包括神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）、骨骼肌肉疾病（如骨折、关节炎）、慢性疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）、手术后恢复期或老年衰弱等。活动度受限不仅影响患者的生活质量，还可能引发压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。因此，科学、系统的护理措施对改善患者预后至关重要。

一、评估与风险分层：护理措施的基础

护理干预的第一步是全面评估患者的活动能力及潜在风险，为个性化护理方案提供依据。

1.活动能力评估

日常活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数或Katz指数，评估患者进食、穿衣、洗澡、如厕、转移（床椅转移）、行走等6项基本生活能力。得分越低，活动受限程度越重。

肌力与肌张力评估：通过徒手肌力检查（MMT）判断肌肉力量（0~5级），通过触摸肌肉硬度或观察肢体僵硬程度评估肌张力（如脑卒中患者的痉挛状态）。

平衡与协调能力评估：采用“起立-行走试验”（TimedUpandGoTest,TUG），记录患者从椅子站起、行走3米、转身返回坐下的时间，时间越长，平衡能力越差。

2.并发症风险评估

压疮风险：使用Braden量表评估，从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力6个维度打分（≤12分为高风险）。

深静脉血栓（DVT）风险：采用Caprini风险评估模型，结合患者年龄、手术史、卧床时间、合并症（如癌症、肥胖）等因素，分为低、中、高风险。

肺部感染风险：评估患者咳嗽反射、痰液排出能力、卧床时间（卧床＞3天风险显著增加）及肺部基础疾病。

二、体位管理：预防并发症的核心

合理的体位摆放可减轻局部压力、维持关节功能、预防畸形，是活动度受限患者护理的关键环节。

1.卧床患者的体位护理

仰卧位：头部抬高15°~30°（预防误吸），在肩胛部、腰部、足跟处放置软枕，使关节处于功能位（如膝关节微屈15°~20°，防止腘绳肌挛缩）；双足保持中立位（使用足托或沙袋固定，预防足下垂）。

侧卧位：采用“30°侧卧”（避免90°侧卧压迫大转子），在背部、胸前、膝关节之间放置软枕，使脊柱保持直线；下方肢体髋关节微屈30°，膝关节微屈90°，上方肢体自然伸展。

俯卧位（适用于部分患者）：胸部垫软枕，头部偏向一侧，双臂自然放置于身体两侧，膝关节微屈（减轻腰部压力）。禁忌：呼吸困难、严重心脏病或脊柱不稳定患者。

2.体位转换与翻身

翻身频率：高风险压疮患者每1~2小时翻身1次，低风险患者每2~3小时翻身1次；若使用气垫床，可适当延长至3~4小时，但需密切观察皮肤状况。

翻身方法：两人协助翻身时，一人固定患者头部与肩部，另一人固定髋部与下肢，保持躯干同步转动（避免扭曲脊柱）；若患者可部分配合，指导其用健侧手抓住床栏辅助翻身。

三、关节活动与功能锻炼：维持活动能力的关键

通过主动或被动活动，维持关节活动度（ROM），防止肌肉萎缩与关节僵硬。

1.被动关节活动（PROM）

适用于完全无法主动活动的患者（如昏迷、脊髓损伤急性期），由护理人员或家属协助完成。

操作要点：每个关节活动3~5次/组，2~3组/天；动作缓慢、轻柔，达到关节最大活动范围（以患者无疼痛为度）；重点关注易挛缩关节，如肩关节（前屈、外展）、髋关节（屈曲、外展）、膝关节（伸展）、踝关节（背伸）。

注意事项：避免过度用力导致关节损伤；若患者出现痉挛，暂停活动并等待肌肉放松后再继续。

2.主动-辅助关节活动（AAROM）

适用于部分肌力恢复的患者（肌力1~3级），通过辅助工具或健侧肢体帮助患侧活动。

示例：脑卒中患者健侧手握住患侧手腕，辅助患侧上肢前屈；或使用滑轮装置，通过健侧拉动患侧肢体完成肩关节活动。

3.主动关节活动（AROM）与肌力训练

适用于肌力≥3级的患者，鼓励其独立完成活动并逐渐增加阻力。

主动活动：指导患者进行“桥式运动”（仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部）、“直腿抬高”（仰卧位，伸直下肢抬高30°）等，每个动作保持5~10秒，10~15次/组。

肌力训练：使用弹力带、沙袋等增加阻力，如用弹力带套在患侧脚踝，指导患者进行膝关节伸展训练（增强股四头肌力量）。

四、并发症预防与护理：降低不良事件发生率

针对活动度受限患者的常见并发症，采取针对性预防措施。

1.压疮预防与护理

减压措施：使用气垫床（交替压力型）、减压坐垫（凝胶或泡沫材质）；避免使用圆形气圈（易导致局部组织缺血）。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每次翻身时检查骨隆突处（骶尾部、足跟、髂前上棘、肩胛部）皮肤颜色、温度及完整性；若皮肤发红，用手掌轻轻按摩周围组织（避免按摩发红区域）。

营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果）