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《心理咨询知情同意书》

为保障您在心理咨询过程中的合法权益，明确咨询双方的权利义务，根据《中华人民共和国精神卫生法》《心理咨询师职业伦理规范》等相关法律法规及行业准则，现就本次心理咨询服务的相关事项向您充分说明，请您在完全理解后签署本同意书。本同意书自双方签署之日起生效，至咨询关系正式终止时失效。

一、心理咨询服务的性质与目标说明

心理咨询是基于心理学理论与技术，由具备专业资质的心理咨询师与来访者通过建立信任的咨访关系，协助来访者探索内心困惑、改善情绪状态、调整认知模式、提升社会功能的专业性服务过程。其核心目标是帮助您更好地认识自我、应对生活挑战、促进心理成长，而非替代精神科诊断或药物治疗。

需要特别说明的是，心理咨询并非“万能”服务：

1.咨询效果受多种因素影响，包括但不限于您的问题类型（如神经症性问题与发展性问题的干预周期差异）、参与程度（是否主动探索、实践作业）、配合度（是否遵守咨询设置）、原生家庭/社会支持系统的互动模式等；

2.对于已确诊的重性精神障碍（如精神分裂症急性期、双相情感障碍急性发作期等），需优先至精神卫生机构接受药物治疗，心理咨询仅作为辅助手段；

3.咨询师无法直接替您做出人生决策（如离婚、辞职等），但会协助您梳理价值观、澄清需求，最终由您自主决定行动方向。

二、您的权利与义务

（一）您的权利

1.自主选择权：您有权了解咨询师的专业背景（包括学历、执业资格、受训经历、擅长领域等），并在首次咨询后决定是否继续与该咨询师建立咨询关系；若您认为咨访关系不匹配，可随时提出更换咨询师或终止咨询。

2.知情与参与权：您有权要求咨询师说明咨询方案的理论依据、技术方法、预计周期及可能的风险（如情绪波动、回忆创伤事件时的不适）；咨询目标需由双方共同协商确定，您可在咨询过程中提出调整目标的需求。

3.隐私保护权：您在咨询中提及的个人信息（包括但不限于家庭关系、情感经历、生理/心理症状、测试结果等）、咨询记录（文字、录音/像）将严格保密（详见本同意书第三部分“保密原则及例外”）。

4.终止咨询权：您可在任何时间以任何理由提出终止咨询，无需说明具体原因；若您选择终止，咨询师将尊重您的决定，并与您共同总结已取得的进展（如您愿意）。

（二）您的义务

1.如实陈述义务：为保障咨询的有效性，您应尽量真实、完整地描述自身困扰及相关背景信息；若因刻意隐瞒关键信息（如已确诊的精神疾病、正在服用的精神类药物等）导致咨询方向偏差或风险，责任由您自行承担。

2.遵守设置义务：您需遵守双方约定的咨询时间（如每周三14:00-14:50）、频率（通常为每周1次）及形式（面询/视频咨询）；若需调整时间，需至少提前24小时告知咨询师，否则视为当次咨询正常计费（具体费用规则见第五部分）。

3.配合干预义务：若咨询师根据咨询目标建议您完成相关作业（如情绪日记、行为实验）或推荐辅助资源（如书籍、量表），您可自主决定是否执行，但需知悉不配合可能影响咨询进度。

4.费用支付义务：您需按照约定的收费标准（单次咨询费XX元/50分钟，测评费XX元）在每次咨询前支付费用；若因您单方面原因未按时支付，咨询师有权暂停咨询直至费用结清。

三、咨询师的权利与义务

（一）咨询师的权利

1.专业评估权：咨询师有权在首次咨询或咨询过程中对您的心理状态进行评估（包括使用标准化心理量表）；若发现您的问题超出心理咨询范畴（如存在严重自杀倾向、重性精神障碍未控制），有权建议您转介至精神科就诊，并终止咨询关系。

2.合理设置权：咨询师有权根据专业判断设置咨询频率、时长及形式（如创伤治疗初期可能缩短单次时长、增加频率）；若您因特殊情况（如出差、生病）需调整设置，需与咨询师协商一致。

3.自我保护权：若您在咨询中出现攻击性行为（言语或肢体）、威胁咨询师人身安全，或严重违反咨询设置（如多次无故迟到30分钟以上），咨询师有权暂停或终止咨询，并保留依法追究责任的权利。

（二）咨询师的义务

1.专业胜任义务：咨询师承诺仅在自身受训范围内提供服务（擅长领域：XXX，如婚姻家庭咨询、青少年情绪管理等）；若遇超出能力范围的问题，将主动告知并协助转介至更合适的咨询师。

2.保密义务：咨询师将对咨询过程中获取的所有信息严格保密，包括：

-咨询谈话内容（口头表达的想法、感受、经历）；

-书面记录（咨询笔记、测评报告）；

-电子信息（邮件、聊天记录、视频咨询数据）；

-关联信息（如您提及的亲友姓名、工作单位等，未经允许不向第三方透露）。

咨询记录仅用于咨询过程回顾、案例督导（需隐去可识别信息）及学术研究（需获得您的书面同意），保存期