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呼吸道阻塞护理措施
一、呼吸道阻塞的定义与分类
呼吸道阻塞是指呼吸道任何部位的气流受阻，导致通气功能障碍的临床急症。根据阻塞部位和性质，可分为上呼吸道阻塞和下呼吸道阻塞两大类：
（一）上呼吸道阻塞
部位：鼻腔、咽喉、气管上段（声门及声门下区）。
常见原因：异物吸入（如食物、呕吐物）、喉头水肿（过敏、感染）、肿瘤压迫、声带麻痹、睡眠呼吸暂停综合征等。
典型表现：突发呼吸困难、声音嘶哑、“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）、发绀，严重时可迅速窒息。
（二）下呼吸道阻塞
部位：气管下段、支气管、细支气管。
常见原因：痰液堵塞、支气管痉挛（哮喘）、肿瘤、异物嵌顿、肺水肿、肺纤维化等。
典型表现：渐进性呼吸困难、喘息、咳嗽、咳痰困难，听诊可闻及哮鸣音或湿啰音。
二、护理评估要点
护理人员需通过快速、全面的评估，明确阻塞原因、部位和严重程度，为急救和后续护理提供依据。
（一）紧急评估（ABC原则）
气道（Airway）：观察患者是否有气流通过（如呼吸时鼻翼扇动、胸廓起伏），用耳贴近口鼻感受气流，或用棉絮测试气流是否存在。
呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，有无发绀、“三凹征”，听诊肺部呼吸音是否减弱或消失。
循环（Circulation）：监测心率、血压、皮肤颜色（苍白、发绀）和意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）。
（二）详细评估
病史采集：询问发病诱因（如进食时呛咳、接触过敏原）、既往病史（哮喘、肿瘤、心肺疾病）、用药史（如镇静剂、肌肉松弛剂）。
症状观察：记录呼吸困难的性质（吸气性、呼气性、混合性）、持续时间、伴随症状（咳嗽、咳痰、胸痛）。
辅助检查：床边胸片、CT、喉镜、支气管镜、动脉血气分析（判断缺氧和二氧化碳潴留程度）、血常规（感染指标）、过敏原检测（过敏因素）。
三、急救护理措施
呼吸道阻塞的急救核心是保持气道通畅，分秒必争解除阻塞，恢复有效通气。
（一）上呼吸道阻塞急救
1.异物吸入（海姆立克急救法）
适用于清醒患者，具体操作如下：
成人/儿童（＞1岁）：
站在患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指顶住患者上腹部（脐与剑突之间）。
另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，重复5-6次，直到异物排出。
婴儿（＜1岁）：
将婴儿俯卧于前臂，头低脚高，用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。
若异物未排出，将婴儿翻转仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，交替进行拍背和按压，直至异物排出。
自救方法：患者可自行将上腹部顶在坚硬物体（如椅背、桌角）上，快速冲击腹部，迫使异物排出。
2.其他上呼吸道阻塞处理
喉头水肿：立即给予肾上腺素雾化吸入（0.1%肾上腺素0.5-1ml，加生理盐水稀释），静脉注射糖皮质激素（如地塞米松10-20mg），必要时行气管切开或环甲膜穿刺。
肿瘤或压迫性阻塞：快速建立人工气道（气管插管、气管切开），维持通气。
（二）下呼吸道阻塞急救
痰液堵塞：
体位引流：根据阻塞部位调整体位（如肺下叶阻塞取头低脚高位，侧卧位），配合拍背、振动排痰。
吸痰：使用负压吸引器（压力成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg），经口、鼻或人工气道吸痰，每次吸痰时间＜15秒，避免过度刺激引起迷走神经反射。
药物治疗：遵医嘱给予祛痰药（如氨溴索）、支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）。
支气管痉挛：
立即给予沙丁胺醇雾化吸入，静脉注射氨茶碱，吸氧（氧浓度40%-60%），监测血氧饱和度（SpO?）。
异物嵌顿：通过支气管镜取出异物，必要时手术治疗。
三、常规护理措施
在急救解除阻塞后，需通过系统护理预防再次阻塞，促进呼吸功能恢复。
（一）气道管理
保持气道湿化：
对于人工气道（气管插管、气管切开）患者，使用加温加湿吸氧装置（温度32-35℃，湿度90%-100%），避免气道干燥导致痰液结痂。
每日湿化液量约200-300ml，可通过气道内滴注（生理盐水每次2-5ml，每1-2小时1次）或雾化吸入（如0.9%生理盐水+氨溴索）实现。
有效排痰：
胸部物理治疗：定时翻身（每2小时1次）、拍背（从下往上、从外向内，力度适中）、振动排痰（使用振动排痰仪，频率20-30Hz）。
指导咳嗽：鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，对于无力咳嗽者，可行吸痰或支气管镜吸痰。
人工气道护理：
气管插管：固定导管（避免移位或脱出），每日更换固定胶布或系带，保持口腔清洁（每日2次口腔护理），监测气囊压力（维持25-30cmH?O，每4-6小时监测1次）。
气管切开：保持切口周围皮肤清洁干燥（每日更换敷料），内套管每日消毒1-2次，避免感染。
（二）呼吸功能监测与支持
氧疗：根据缺氧程度调整氧浓度，轻度缺氧（SpO?90%-94%）给予低流量吸氧（1-2L/min），中度缺氧（SpO?85%-89%）给予中流量吸氧（2-4L/
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