安宁疗护核心技术尊严维护方法课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严维护方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在ICU和肿瘤内科，见证过太多生命的顽强与脆弱；后5年转入安宁疗护病房，才真正理解“尊严”二字对终末期患者的重量。记得第一次跟着带教老师走进安宁病房时，一位82岁的肺癌晚期爷爷拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕最后连体面都没了。”这句话像一根细针，扎在我心里——原来，当生命进入倒计时，患者最恐惧的不是死亡本身，而是失去对身体的控制、被忽视的意愿、被简化为“病例”的无力感。

安宁疗护的核心是“维护尊严，提高生命质量”。这里的尊严不是抽象的概念，而是具体到每一次疼痛评估时的耐心倾听、每一次更换体位时的遮挡布帘、每一次决策前对患者意愿的询问。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们在临床中如何通过系统的护理流程，让终末期患者在生命最后阶段依然保有“被看见、被尊重、被温柔以待”的尊严。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了65岁的张阿姨。她是退休教师，确诊肺腺癌Ⅳ期伴多发骨转移1年，经历过3次化疗、2次靶向治疗，病情仍持续进展。入院时主诉：“腰背痛得睡不着，喘气像被人掐着脖子，吃不下饭，活着拖累人。”

初次见面时，她蜷在病床上，头发因化疗稀疏，眼神空洞。老伴王叔叔攥着她的手，小声说：“她以前最讲究，现在连镜子都不敢照……”女儿小敏红着眼补充：“妈最近总说‘别治了，让我早点走’，可我们又怕不留遗憾。”

张阿姨的病程记录里写着：疼痛评分（NRS）8分（静息痛），活动后达10分；KPS评分（卡氏功能状态）30分（严重丧失活动能力）；存在癌性疲乏、恶液质（体重3个月下降15%）；夜间阵发性呼吸困难；焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑）。更关键的是，她反复强调：“不想插管子，不想死在ICU，想穿着自己的蓝布衫走。”

病例介绍这是典型的终末期患者：身体功能衰退、症状负担重、心理濒临崩溃、对“善终”有明确诉求。而我们的任务，就是通过专业护理，让她的“最后一程”既缓解痛苦，又守住尊严。

03护理评估

护理评估要维护尊严，首先要“看见”患者。我们从四个维度对张阿姨进行了系统评估：

生理评估——疼痛与症状的“具象化”疼痛是张阿姨最核心的生理困扰。我们用“疼痛日记”记录她的疼痛部位（腰骶部为主，放射至双下肢）、发作时间（夜间2-4点最重）、诱发因素（翻身、咳嗽）、缓解方式（目前口服奥施康定30mgq12h，效果不佳）。同时评估其他症状：呼吸困难（静息状态下呼吸频率28次/分，血氧92%，使用鼻导管吸氧2L/min）、恶心（每日呕吐1-2次，与阿片类药物副作用相关）、便秘（3日未排便）、皮肤完整性（骶尾部皮肤Ⅰ期压疮）。

心理评估——恐惧与渴望的“对话”通过“开放式提问”，我们听到了张阿姨的真实感受：“疼得时候觉得活着没意思，可又怕闭眼了见不到小敏结婚……”“我现在连澡都不能自己洗，成了废人。”SAS评分58分提示中度焦虑，PHQ-9（患者健康问卷）14分提示中度抑郁。她的核心心理矛盾是：既渴望“有质量的生存”，又因身体失控产生强烈的自卑与绝望。

社会评估——家庭支持的“纽带”王叔叔是退休工人，每天陪护12小时以上，但因过度担心张阿姨，常偷偷抹泪；小敏在互联网公司工作，请假1个月，但面对母亲时总强装笑脸，说“妈您肯定能好”。家庭系统评估显示：家属存在“否认-回避”型应对模式，既想尊重张阿姨的意愿，又无法接受“放弃治疗”的现实，这种矛盾加剧了患者的心理负担。

灵性评估——未完成的“生命故事”张阿姨信佛，床头放着串老檀木佛珠；她抽屉里有本泛黄的相册，里面是30年教师生涯的照片：带学生春游、给留守儿童补课、退休时学生送的贺卡。她反复提到：“我教了一辈子书，就想知道那些孩子现在过得好不好……”这是她未完成的“灵性需求”——被铭记、被认可、与世界“好好告别”。

这四个维度的评估像一面镜子，照出了张阿姨“尊严受损”的具体痛点：生理痛苦无法控制、心理需求被忽视、家庭沟通存在障碍、生命意义感缺失。接下来的护理诊断与措施，都要围绕这些痛点展开。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的评估结果，我们明确了以下护理诊断：

慢性疼痛（与骨转移、肿瘤侵犯神经相关）：NRS评分≥7分，影响睡眠与活动。

气体交换受损（与肺转移、胸腔积液相关）：呼吸频率增快，血氧饱和度降低。

营养失调：低于机体需要量（与恶液质、恶心呕吐相关）：体重指数（BMI）16.2kg/m2（正常18.5-23.9）。

自我形象紊乱（与化疗后脱发、身体功能丧失相关）：拒绝照镜子，回避与他人目光接触。

焦虑（与疾病预后、家庭照护压力相关）：SAS评分5