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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施：协作沟通的“实战场”06并发症的观察及护理：“早发现、快沟通”的关键07健康教育：“不仅要教，更要让家属‘敢做、会做、愿做’”08总结目录
安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用案例分析报告课件
01前言
前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我常想起导师说过的一句话：“安宁疗护不是‘放弃治疗’，而是用更温暖的方式，让生命的最后一段旅程有尊严、有温度。”在临床实践中，我深刻体会到，面对终末期患者复杂的生理、心理、社会及灵性需求，单靠某一个人的力量远远不够——这是一场需要医生、护士、药师、心理师、社工、志愿者甚至家属共同参与的“生命护航战”，而贯穿其中的“隐形纽带”，正是团队协作与沟通技巧。
近年来，随着老龄化加剧和癌症发病率攀升，我国安宁疗护需求逐年增长。2023年国家卫健委数据显示，我国60岁以上人口已超2.8亿，其中终末期患者年新增约1000万。这些患者不仅需要控制疼痛、呼吸困难等躯体症状，更需要缓解恐惧、孤独等心理痛苦；家属则面临照护压力、哀伤调适等挑战。此时，多学科团队（MDT）的协作质量直接影响患者的临终体验，而有效的沟通技巧是团队发挥合力的关键——它能避免信息断层，减少决策冲突，让“全人、全家、全程、全队”的安宁疗护理念真正落地。
前言以下，我将通过一个真实案例，还原安宁疗护团队协作沟通技巧的具体应用过程，分享实践中的经验与思考。
02病例介绍
病例介绍2023年5月，我所在的安宁疗护病房收治了68岁的张爷爷。他是一位胃癌晚期患者，2022年8月确诊时已伴肝转移、腹膜转移，经历了3次化疗后因不耐受（III度骨髓抑制、严重恶心呕吐）放弃抗肿瘤治疗，转入我院。入院时，家属主诉：“老爷子最近疼得睡不着，吃不下，总说‘活着遭罪’，我们实在不知道该咋办了。”
初次接触张爷爷，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手按压上腹部，呼吸浅促（频率28次/分）。他声音微弱却清晰：“护士，我疼得像有人拿火烧胃，吃了止疼片也不管用……”老伴王奶奶在旁抹泪：“他以前最疼孙子，现在孙子放假回来看他，他说‘别靠近我，我身上臭’——其实他身上一点味都没有啊！”儿子张先生补充：“我们偷偷问过医生，说最多还有3-6个月，可我们不敢告诉爸，怕他崩溃；但他自己好像也猜到了，总说‘我想回老房子看看’。”
病例介绍经初步评估，张爷爷的核心问题集中在：重度癌痛（数字评分法NRS8分）、营养摄入不足（近1月体重下降10%）、焦虑伴抑郁情绪、家庭照护系统失衡。团队立即启动多学科协作流程，一场围绕“缓解痛苦、维护尊严、支持家庭”的护理战役正式展开。
03护理评估
护理评估安宁疗护的评估绝非“查体征、填表格”，而是需要“用耳朵听、用眼睛看、用心感受”。我们团队（医生、护士、心理师、社工）对张爷爷及其家庭进行了“四维评估”：
生理评估疼痛管理：主诉上腹部持续性灼痛，夜间加重（NRS8-9分），现有用药为口服羟考酮10mgq12h，效果不佳（服药后2小时NRS仍5分）。疼痛性质提示可能合并神经病理性疼痛（患者描述“像电流窜着疼”）。
症状负担：恶心（每日呕吐1-2次）、乏力（KPS评分40分，需他人协助日常活动）、便秘（3日未排便）、呼吸困难（静息状态下呼吸频率24-28次/分，血氧饱和度93%-95%）。
营养状况：身高170cm，体重48kg（BMI16.6），血清白蛋白32g/L，存在重度营养不良风险。
心理评估心理师通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评得18分（中度焦虑），患者自述：“晚上一闭眼就梦见自己在手术台上，医生说‘切不干净了’……”对死亡的恐惧表现为反复询问“我是不是快死了？”，但又拒绝家属讨论身后事，存在矛盾心理。王奶奶反映：“他以前爱下棋、听戏，现在连电视都不看，就盯着天花板叹气。”
社会评估家庭支持系统：张爷爷与老伴、儿子、孙子同住，儿子是公司职员（需请假照护），孙子12岁在读小学；经济状况中等（医保覆盖部分费用，自费药压力不大）；社会关系简单（退休前是工人，老友多已离世）。主要照护者王奶奶（65岁）存在照护疲惫：“我晚上不敢睡沉，怕他疼醒；白天要做饭、擦身，腰都直不起来。”
灵性评估张爷爷是无神论者，但提及“老房子”时眼含泪光：“那是我和老伴结婚时盖的，院子里的石榴树还是她种的……我就想再坐会儿，看看树。”此外，他反复念叨“没帮儿子把房贷还完”“孙子还没上初中”，存在未完成事件。
这场评估持续了3天，团队每天下班后开15分钟“碰头会”，分享观察到的细节（比如张爷爷对孙子的触摸有微笑反应，王奶奶偷偷在走廊吃冷饭），确保信息无遗漏。心理师说：“很多时候，患者没说出口的需求，藏在表情和动作里。”
04护理诊断
护理诊断1基于评估结果，团队参照NANDA国际护理诊断标准，结
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