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鼻梁病人骨折的护理

一、鼻骨骨折概述

鼻骨骨折是面部常见的外伤性损伤，主要由外力直接作用于鼻部导致骨质连续性中断。鼻骨位于面部中央，是颅骨中最薄弱的骨骼之一，其解剖结构呈不规则梯形，上窄下宽，缺乏肌肉和脂肪组织的保护，因此在受到撞击、打击或跌倒时极易发生骨折。临床数据显示，鼻骨骨折约占面部骨折的39%，其中男性患者占比高达70%，好发年龄集中在18-45岁的青壮年群体。

（一）常见致病因素

鼻骨骨折的致病原因具有明显的社会行为特征，主要包括三大类：

运动损伤：篮球、足球等对抗性运动中的面部撞击占比35%，尤其在争抢头球或身体对抗时容易发生；滑雪、拳击等高危运动的损伤风险更高，约占运动致伤的22%。

交通事故：车祸中面部撞击方向盘或挡风玻璃导致的骨折占比28%，其中摩托车事故的发生率是汽车事故的3.2倍。

暴力伤害：打架斗殴、家庭暴力等直接暴力攻击占比15%，此类损伤往往伴随鼻中隔脱位或复合性骨折。

（二）临床表现与诊断要点

鼻骨骨折的典型症状具有明显的时效性特征，可分为急性期（伤后72小时内）和亚急性期（3-14天）：

急性期表现：伤后立即出现鼻部剧痛，伴随持续性鼻出血（出血量通常为50-200ml），鼻梁出现向一侧偏斜或塌陷畸形，同时伴有眼睑及面颊部皮下淤血。鼻腔检查可见鼻中隔黏膜撕裂，部分患者因鼻腔阻塞出现张口呼吸。

亚急性期表现：肿胀逐渐消退后，鼻梁畸形更为明显，约30%患者出现鼻中隔血肿，表现为单侧或双侧鼻腔阻塞，触诊鼻中隔呈弹性隆起。若合并感染可发展为鼻中隔脓肿，出现持续性高热（38.5℃以上）和剧烈头痛。

诊断需结合病史采集、体格检查和影像学评估：

病史采集：详细询问受伤时间、致伤原因、外力方向及伤后处理措施，重点记录鼻出血开始时间、量及颜色变化。

体格检查：采用“望、触、量”三步法，观察鼻梁轴线是否居中，触诊鼻骨有无骨擦音及异常活动度，测量两侧鼻孔大小是否对称。

影像学检查：首选鼻部CT平扫+三维重建，可清晰显示骨折线走向、移位程度及鼻中隔情况；X线侧位片可作为初步筛查手段，但对轻微骨裂的漏诊率高达25%。

二、鼻骨骨折护理要点

（一）急救期护理（伤后24小时内）

急救处理的核心目标是控制出血、减轻肿胀、预防并发症，需严格遵循“ABC”原则（Airway气道、Bleeding出血、Circulation循环）：

出血控制：患者取坐位或半卧位，头部前倾15°，用无菌棉球蘸取0.1%肾上腺素溶液填塞鼻腔（高血压患者禁用），同时以拇指和食指轻压鼻翼两侧，持续压迫10-15分钟。若出血仍不止，需采用凡士林纱条行前鼻孔填塞，填塞物保留时间不超过48小时。

肿胀管理：伤后48小时内实施间歇性冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于鼻根及面颊部，每次15-20分钟，间隔30分钟，可有效减少局部血流量（降低约35%）。冷敷时需密切观察皮肤颜色，防止冻伤。

气道维护：及时清除鼻腔及口腔内血凝块，对意识不清患者需将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若出现呼吸困难、发绀等症状，需立即行气管切开准备。

（二）手术治疗患者的护理

1.术前护理（复位手术前准备）

心理干预：向患者解释复位手术的必要性（最佳手术时机为伤后7-10天，此时肿胀消退且骨痂尚未形成），通过模型演示复位过程，缓解其对鼻部畸形的焦虑情绪。对儿童患者可采用游戏化沟通方式，如“让小鼻子回到原来的位置”。

术前准备：剪去鼻毛，用生理盐水清洁鼻腔；禁食禁水6小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g；对合并高血压患者，需将血压控制在140/90mmHg以下。

2.术后护理（以闭合性鼻骨复位术为例）

体位管理：术后取半卧位（床头抬高30°），持续24小时，以促进静脉回流，减轻面部肿胀。避免低头弯腰动作，防止鼻腔内压力升高导致出血。

鼻腔护理：术后鼻腔填塞物通常为膨胀海绵或碘仿纱条，需告知患者不可自行取出。若出现填塞物脱出，立即用清洁纱布轻压鼻孔，并通知医护人员重新填塞。每日用生理盐水棉球清洁鼻前庭，保持局部干燥。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）可口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次；中重度疼痛（4-6分）给予氨酚待因片1片口服，必要时4小时重复。用药期间观察有无胃肠道不适或皮疹等不良反应。

饮食护理：术后6小时可进温凉流质饮食（如牛奶、米汤），避免过热食物（温度＜50℃）引起血管扩张。术后第2天过渡至半流质饮食（粥、烂面条），第3天可进软食，但需忌辛辣刺激性食物及坚硬食物（如坚果、排骨），防止咀嚼肌运动牵拉鼻部影响愈合。

（三）非手术治疗患者的护理

对于无移位的线性骨折或轻度错位（移位＜2mm）患者，采用保守治疗，护理重点在于固定保护与症状管理：

鼻部固定：使用定制鼻夹板固定鼻梁，夹板需覆盖鼻根至鼻尖，松紧度以能容纳一指为宜。固定期间避免佩戴眼镜，可