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职工医疗互助范文

职工医疗互助活动以“互助互济、精准帮扶”为核心原则，旨在通过职工自愿参与、资金统筹使用的方式，帮助因疾病导致医疗支出负担过重的职工缓解经济压力，构建企业内部温暖互助的保障网络。以下从参与范围、保障内容、申请流程、资金管理及典型案例等方面展开具体说明。

一、参与范围与缴费标准

凡在本企业连续工作满6个月以上的在职职工（含与企业签订正式劳动合同的劳务派遣人员）及按企业规定办理退休手续的退休职工（以下简称“会员”），均可自愿加入医疗互助活动。职工配偶及未满18周岁（或全日制在校）的子女可作为连带被保障人参与，需在职工本人参保时同步申请。

缴费采取年度预收制，缴费周期为每年1月1日至12月31日。具体标准为：在职职工每人每年缴纳互助金200元，退休职工每人每年150元；连带被保障人（配偶、子女）每人每年100元。企业按参保职工总数（含退休职工）的20%给予资金补贴，直接注入互助金专用账户，用于弥补年度互助金缺口或扩大保障范围。新入职职工可在入职次月起申请加入，按剩余月份折算缴费（例如3月入职，需缴纳全年费用的10/12）。

二、保障内容与补助标准

医疗互助保障覆盖住院医疗费用、门诊大病治疗费用及特殊病种门诊费用三类支出，重点针对基本医疗保险（含城乡居民医保、职工医保）报销后个人自付部分（以下简称“自付费用”）进行补助。具体补助规则如下：

（一）住院医疗费用补助

会员因疾病或意外事故住院治疗（含日间手术），经基本医疗保险报销后，自付费用（含起付线、乙类药品/项目自付部分、完全自费部分）累计超过3000元的部分，按以下比例分段计算补助：

-自付费用3001元至50000元（含）的部分，补助50%；

-自付费用50001元至150000元（含）的部分，补助60%；

-自付费用150001元以上的部分，补助70%。

单一会员年度住院补助金额不超过20万元。

（二）门诊大病治疗费用补助

经医保部门认定的门诊大病（如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等），会员在定点医疗机构发生的门诊治疗费用，经基本医疗保险报销后，自付费用累计超过2000元的部分，按以下比例补助：

-自付费用2001元至30000元（含）的部分，补助40%；

-自付费用30001元至80000元（含）的部分，补助50%；

-自付费用80001元以上的部分，补助60%。

单一会员年度门诊大病补助金额不超过15万元。

（三）特殊病种门诊费用补助

针对高血压、糖尿病等需长期门诊服药的特殊病种（具体名录由互助会参考当地医保政策确定），会员年度内发生的门诊药品费用，经基本医疗保险报销后，自付费用累计超过1000元的部分，按30%比例补助，年度最高补助5000元。

（四）连带被保障人补助标准

配偶及子女的住院、门诊大病补助标准按会员标准的80%执行，特殊病种门诊补助按会员标准的50%执行，年度最高补助金额分别为会员上限的60%。

三、申请与审核流程

医疗互助补助申请实行“一事一报、年度汇总”原则，会员或其家属需在医疗费用结算后3个月内提交申请（因特殊情况逾期的，需提供书面说明并经互助会审核同意）。具体流程如下：

（一）材料准备

申请人需提供以下材料（原件核对后退还，复印件留存）：

1.《职工医疗互助补助申请表》（需本人或家属签字，所在部门负责人确认）；

2.申请人及被保障人身份证、医保卡复印件；

3.医疗机构出具的诊断证明、住院病历（含出入院记录）或门诊大病/特殊病种认定证明；

4.医疗费用结算单（需包含基本医疗保险报销金额、自付金额等明细）；

5.本人银行卡复印件（用于补助发放）。

（二）单位初审

申请人将材料提交至所在部门工会小组，工会小组应在3个工作日内完成材料完整性核对（如缺材料需一次性告知补充），并通过企业内部系统录入申请信息（包括医疗费用总额、医保报销金额、自付金额等关键数据）。初审通过后，材料及电子信息同步报送企业工会委员会。

（三）互助会复核

企业工会委员会下设的职工医疗互助管理委员会（以下简称“互助会”）负责复核工作。复核内容包括：

-申请人参保状态（是否在缴费周期内）；

-医疗费用真实性（通过医保系统核查结算单真伪）；

-补助金额计算准确性（对照保障标准逐项核对）。

复核需在7个工作日内完成，对存疑的申请可要求申请人补充材料或实地调查（如走访医院、与主治医生核实病情）。

（四）公示与发放

复核通过的申请名单及补助金额需在企业内部公示栏、OA系统公示5个工作日，接受全体会员监督。公示无异议后，互助会在3个工作日内将补助资金通过银行转账方式