第十二章--视神经和视路疾病.pptVIP

视神经和视路疾病;概述;1、视神经(opticnerve)

2、视交叉(opticchiasm)

3、视束(optictract)

4、视中枢(visualcortex);视交叉(opticchiasm)

来自双眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，颞侧纤维不交叉，脑垂体位于视交叉下方;;视野检查;视野检查原理;正常视野;⑶偏盲

双眼偏盲提示视交叉以上视路病变

同侧偏盲一眼颞侧、另一眼鼻侧

（视交叉以后视路病变）

异侧偏盲双颞侧（视交叉病变）

黄斑分裂同侧偏盲中心注视点完全二等分

（视交叉后视路前部病变）

黄斑回避偏盲时注视点不受影响

（脑皮质后部疾病）;2、暗点岛状缺损、多位于视野中心部

中心暗点中心注视点（黄斑疾病、

球后视神经炎、视神经萎缩）

弓形暗点视神经纤维束损伤（青光眼、有髓神经

纤维、缺血性视神经病变等）

环形暗点（视网膜色素变性、青光眼等）

生理盲点扩大（视盘水肿、缺损、有髓神经

纤维、高度近视等）;视神经和视路疾病;OpticNerve;RelativeAfferentPupillaryDefect(RAPD);OpticDiscEdema;GlaucomatousCupping;;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;三、视盘水肿;发病机制

颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通

颅内压通过脑脊液传至视盘

颅内压眼压时，中央静脉回流受阻

（静脉回流受阻学说）

视神经纤维轴浆运输阻滞（轴浆流学说）;临床表现

眼部无明显症状

可伴有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐

视盘色略红、边界不清、生理凹陷消失、视盘隆起

一般3D

视盘周围可有出血、渗出、视网膜静脉迂曲扩张

晚期视盘水肿消退，视盘色苍白，此时视力减退、

甚至丧失

视野为生理盲点扩大，视神经萎缩时视野向心性缩小;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;Ⅰ型（水肿型）

炎症累及睫状动脉小分支，因血管渗透性增加及组织缺氧而水肿，临床上主要表现为视盘水肿

Ⅱ型（静脉阻塞型）

炎症累及视网膜中央静脉，导致完全或不全静脉阻塞，临床上呈视网膜中央静脉阻塞的表现;临床表现

多单眼，健康青壮年

眼前黑影，视物模糊，视力轻度下降

眼底检查

Ⅰ型视盘充血、水肿、边界不清、周围水肿

出血、渗出

Ⅱ型视网膜静脉扩张迂曲、视网膜大片火焰

状出血、少许渗出;视野：生理盲点扩大或有中心暗点或小片视野缺损

FFA：视盘及视网膜静脉荧光渗漏

诊断

根据典型的临床表现，可作出诊断

Ⅰ型需要与视盘水肿，视乳头炎、AION相鉴别

Ⅱ型需与视网膜中央静脉阻塞相鉴别;鉴别诊断

视盘水肿：多双眼，早期视力不受影响，视盘水肿隆起3D，充血不明显，多伴有颅压高症状

视乳头炎：视力骤降，视野巨大中心暗点，向心性缩小，甚至黑影

AION：视盘色淡，常伴有全身血管性疾病，视野;FFA：视盘低荧光或充盈延迟、缺损

CRVO：视力突然明显下降，眼底表现类似Ⅱ型，但更广泛更严重，常可见A硬化改变，多见中老年人、对糖皮质激素反应不明显;治疗和预后

有自愈倾向

早期大剂量糖皮质激素效果明显

诊疗及时，适当，预后良好

治疗不当，迁延不愈，可致视神经萎缩，黄斑病变;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病;视神经和视路疾病