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医疗院感风险评估与防备制度

第一章总则

第一条为了确保医疗院感风险评估与防备工作的科学性、有效性和规范化，保障医疗院感工作的顺利开展，本制度编制。

第二条本制度适用于本医院内全部涉及院感工作的部门、人员。

第三条医疗院感风险评估与防备工作是指对医院内院感相关风险进行科学评估，并采取防备措施，以减少院感发生和传播的工作。

第二章风险评估

第四条医疗院感风险评估应包含院内感染的原因、发生概率、传播途径、易感人群等方面的内容。评估范围涵盖医疗器械、环境、职工、患者等相关因素。

第五条医疗院感风险评估应由由专业的院感科或相关部门负责。评估需要依据科学的方法和实际情况进行。

第六条院感风险评估工作应定期进行，周期为每年一次，并结合院内疫情和实际需要敏捷调整时间。

第三章防备措施

第七条医院应建立完善的院感防备措施，包含但不限于以下方面：

管理部门应订立院内感染掌控计划，明确工作任务、责任和步骤；

供应必需的培训和宣教，加强医护人员对院感防备的认得和意识；

严格执行手卫生规范，包含常规手卫生和手消毒的要求；

建立正确的废弃物管理制度，确保医疗废弃物安全处理；

加强医疗器械的消毒、灭菌工作，保证器械的安全使用；

健全环境清洁消毒制度，确保医院环境清洁卫生；

配备必需的个人防护用品，规范医护人员着装；

加强医疗废液、废气的处理，采取有效措施防止院感传播。

第四章监测与报告

第八条医院应建立院感监测体系，对院感发生情况进行监测和报告，确保信息畅通和及时反馈。

第九条医护人员在发现院感疑似病例时，应立刻向院感科或相关部门报告，并依照规定的流程进行处理。

第十条医院应定期对院感防备工作进行检查和评估，评估结果应及时向管理部门报告，并做出相应的改进措施。

第五章法律责任

第十一条对于有意或者重点过失导致院内感染的人员，将依法予以相应的追责和惩罚，并承当相应的法律责任。

第十二条任何违反本制度规定的行为，将依照医院相关规定进行处理，并可能承当相应的纪律和法律责任。

第六章附则

第十三条本制度由医院管理部门负责解释和修订。

第十四条本制度自颁布之日起执行。

第十五条本制度解释权归本医院管理部门全部。

以上为医疗院感风险评估与防备制度的规章内容，全部相关部门、人员必需遵守。如有违反，将依照医院相关规定进行处理和追责。为确保医院内院感工作的顺利开展，各部门和人员应乐观履行职责，加强培训和宣教，落实防备措施，以确保医院环境清洁卫生，保障患者和职工的健康安全。