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2025年风湿免疫科类风湿关节炎治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是2025年EULAR更新的类风湿关节炎（RA）临床缓解核心标准中新增的评估指标？

A.患者总体评估（PtGA）≤1分（0-10分）

B.肿胀关节数（SJC）≤1（28关节计数）

C.超声滑膜血流分级（PD）≤1级（0-3级）

D.C反应蛋白（CRP）≤3mg/L

答案：C

解析：2025年EULAR标准强调影像学评估的重要性，首次将超声滑膜血流（PD）≤1级纳入临床缓解核心标准，以更敏感地捕捉亚临床炎症。原标准中的PtGA≤1分、SJC≤1、CRP≤3mg/L为原有指标。

2.患者女性，52岁，RA病史3年，规律服用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周+羟氯喹（HCQ）0.4g/d，近3月DAS28-ESR持续5.2（中疾病活动度），RF（+++），抗CCP抗体（+++），超声显示双腕、掌指关节PD3级。2025年优先推荐的治疗调整方案是？

A.加用柳氮磺吡啶（SSZ）2g/d

B.换用来氟米特（LEF）20mg/d单药

C.联合托珠单抗（TCZ）8mg/kgq4w

D.加用低剂量激素（泼尼松5mg/d）

答案：C

解析：患者为MTX+HCQ联合治疗后仍处于中高疾病活动度，且存在高滴度自身抗体及超声高活动炎症（PD3级），属于预后不良因素。根据2025年ACR指南，此类患者应尽早启动生物DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）联合csDMARDs治疗。托珠单抗（IL-6受体抑制剂）对超声炎症控制更优，优先于传统csDMARDs联合（如加用SSZ）或激素。

3.关于新型TYK2抑制剂氘可来昔替尼（Deucravacitinib）在RA中的应用，以下描述错误的是？

A.选择性抑制TYK2-JAK通路，对JAK1/2/3无显著抑制

B.无需常规监测淋巴细胞计数

C.适用于对MTX反应不佳的中高活动度RA患者

D.与TNF-α抑制剂联用时疗效叠加

答案：D

解析：氘可来昔替尼为TYK2选择性抑制剂，作用机制独立于JAK1/2/3，因此淋巴细胞抑制风险较低（B正确）。其适应症为MTX经治失败的RA（C正确）。但2025年研究显示，TYK2抑制剂与bDMARDs联用未显示疗效叠加，反而增加感染风险，故不推荐联用（D错误）。

4.以下哪项是RA患者使用JAK抑制剂时需重点监测的新风险？

A.肺间质病变

B.静脉血栓栓塞（VTE）

C.视网膜病变

D.听力损伤

答案：B

解析：2025年更新的JAK抑制剂安全性数据（如ORALSurveillance研究扩展）显示，中高剂量JAK抑制剂（如巴瑞替尼≥4mg/d）与VTE风险显著相关（HR2.3），需常规监测D-二聚体及下肢静脉超声（尤其合并肥胖、长期制动者）。肺间质病变多见于生物制剂（如利妥昔单抗），视网膜病变与HCQ相关。

5.早期RA（病程＜6月）患者，无预后不良因素（RF、抗CCP阴性，超声无骨侵蚀），2025年首选初始治疗方案是？

A.MTX单药（15mg/周）

B.MTX（15mg/周）+来氟米特（20mg/d）

C.MTX（15mg/周）+阿达木单抗（40mgq2w）

D.艾拉莫德（25mgbid）单药

答案：A

解析：早期RA且无预后不良因素（低风险）时，2025年指南仍推荐csDMARDs单药起始（首选MTX），目标为3月内达标（DAS28≤3.2）。联合治疗（B、C）适用于高风险患者（如RF/抗CCP阳性、超声侵蚀），艾拉莫德单药疗效弱于MTX，不推荐作为首选。

6.以下哪种RA合并症需谨慎使用IL-6受体抑制剂（如托珠单抗）？

A.乙型肝炎病毒携带（HBsAg+，HBV-DNA＜20IU/mL）

B.缺血性心脏病（陈旧性心梗史）

C.中重度肾功能不全（eGFR30ml/min）

D.重度骨质疏松（T值-3.5）

答案：B

解析：IL-6抑制剂可能影响脂质代谢（升高HDL-C但LDL-C也可能升高），2025年真实世界研究提示，合并缺血性心脏病患者使用TCZ后主要不良心血管事件（MACE）风险轻度增加（HR1.2），需权衡利弊。HBV携带者在抗病毒预防下可使用（A可）；TCZ主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量（C可）；骨质疏松非禁忌（D可）。

7.关于RA患者超声评估的标准化操作，以下正确的是？

A.仅需评估掌指关节（MCP）和近端指间关节（PIP）

B.滑膜厚度测量取关节长轴切面最厚处