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临床护理风险防控的康复训练护理质量改进案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让“安全”扎根03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科康复病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“康复训练是患者重获生活能力的‘第二次生长’，但每一步都藏着风险——就像教婴儿学步，既要托住他的腰，又要松开手让他尝试。”这句话在我职业生涯中不断被验证：从早期遇到因未及时评估平衡能力导致患者跌倒的遗憾，到后来参与科室“康复训练护理风险防控”专项改进，我深刻体会到：康复护理的质量提升，本质上是一场“与风险赛跑”的精细化工程。

近年来，随着卒中、脊髓损伤等神经功能障碍患者数量逐年增加，康复医学科的床位使用率长期超过110%。但快速增长的康复需求与护理风险防控的矛盾也日益凸显——2021年我科质量控制数据显示，康复训练相关不良事件中，跌倒占38%、关节挛缩加重占22%、深静脉血栓（DVT）预警延迟占15%，这些数字背后是患者的痛苦、家属的焦虑，更折射出护理流程中的漏洞。

前言2023年3月，我们以一例“左侧基底节区脑出血术后3周”患者的康复护理为切入点，启动了“康复训练护理质量改进”项目。从风险评估到措施落地，从多学科协作到患者参与，这3个月的实践不仅让患者重获独立行走能力，更让我们团队对“风险防控”有了全新的认知——它不是被动的“堵漏”，而是主动的“织网”，是用专业、温度和系统思维为患者搭建安全的康复阶梯。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，退休教师，2023年2月15日因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院，诊断为“左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）”，行“微创颅内血肿清除术”，术后生命体征平稳，转入我科进行康复治疗。入院时主诉：“右手能勉强拿勺子，但左腿像灌了铅，走路得扶着墙”，查体可见：左侧肢体肌力3级（上肢近端4级、远端3级，下肢近端3级、远端2级），Brunnstrom分期Ⅲ期，Barthel指数评分45分（部分依赖），Morse跌倒风险评估65分（高风险），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

患者既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；性格开朗，病前爱好书法、登山；家属支持系统良好，女儿全职陪护照料，但缺乏康复护理知识。

病例介绍记得第一次见到王老师时，他坐在轮椅上，左手无意识地垂着，眼神盯着病房墙上的康复训练流程图，轻声说：“护士，我还能写毛笔字吗？”这句话像一根针，扎进了我心里——康复训练的目标不仅是功能恢复，更是帮患者找回“生活的尊严”。而我们的任务，就是在这个过程中，让每一次训练都安全、每一点进步都扎实。

03护理评估

护理评估针对王老师的情况，我们启动了“多维度动态评估”：从身体功能到心理状态，从环境隐患到照护能力，每一项评估都紧扣“康复训练风险”核心。

身体功能评估运动功能：左侧肢体肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级），关节活动度（ROM）：左肩前屈90（正常180）、左髋屈曲100（正常120），存在足下垂（背屈-5）；平衡功能：坐位平衡2级（需辅助），立位平衡0级（不能维持）。

日常生活能力（ADL）：进食（需辅助）、穿衣（仅能完成上半身）、转移（需1人协助）、步行（不能独立），Barthel指数45分提示“中度依赖”。

并发症风险：下肢D-二聚体0.5μg/ml（临界值），双下肢周径差2cm（左侧右侧），提示DVT风险；长期坐位导致骶尾部皮肤Ⅰ期压红（Braden量表16分，中度风险）。

心理与社会评估王老师术前是社区书法班老师，病后因“握不住笔”“走不稳路”产生强烈挫败感，SAS评分52分（轻度焦虑），访谈中反复提到“怕拖累女儿”“怕再也回不了家”。女儿虽积极配合，但对“康复训练强度”“如何辅助转移”等知识掌握不足，照护时存在“过度保护”（如总扶着患者胳膊）或“用力不当”（拉手腕协助站立）的情况。

环境与设备评估病房走廊扶手高度1.0m（符合标准），但卫生间防滑垫边缘卷起（已及时更换）；训练室平衡杠间距75cm（适合患者体型），但训练用助行器未调节高度（初始评估时发现扶手高于患者髂前上棘2cm，存在借力不当风险）。

这次评估让我们意识到：康复训练的风险不是单一因素，而是“患者功能状态-心理状态-照护能力-环境设备”的动态叠加。就像搭积木，任何一块“不稳”都可能导致整体坍塌。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：有跌倒的危险（与平衡功能障碍、肌力下降、患者及家属安全意识不足有关）：Morse评分65分，训练中曾出现1次站立时身体前倾、需治疗师搀扶的情况。躯体活动障碍（与脑出