成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南2026.pptxVIP

概述与分期

诊断要点

治疗策略

并发症管理;

CSE定义与特点

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CSE的定义

CSE是癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活导致的急性临床综合征，以持续的全身性惊厥发作和发作间期意识未完全恢复为特征。;

CSE分期标准

CSE的分期标准

CSE根据发作持续时间和对治疗的反应分为早期/临界期、已明确的CSE、难治性CSE和超级难治性CSE,有助于指导临床诊断和治疗。;

既往中枢神经系统损伤的远期后遗症

既往的中枢神经系统损伤，如外伤、

炎症等，可能在后期引发CSE,因为这种损伤可能导致大脑神经元的异常兴奋性增加，从而诱发癫痫持续状态。

03;

详细询问病史

在诊断惊厥性癫痫持续状态(CSE)时，详细了解患者的病史至关重要。这包括询问癫痫发作的起始时间、频率、持续时间、

发作类型(如全身性强直阵挛发作等),以及是否有特定的触发因素，如睡眠剥夺、药物调整、感染等。此外，还应了解患者既往的神经系统疾病史、家族史、药物过敏史等，这些都可能为后续的诊断和治疗提供重要线索。;

实验室检查的重要性

在诊断和治疗惊厥性癫痫持续状态(CSE)时，实验室检查起着至关重要的作用。通过血常规、血糖、电解质等检查，可以评估患者的全身状况，及时发现潜在的代谢紊乱或电解质失衡等问题。这些信息对于制定个性化的治疗方案和监测病情变化具有重要意义。;

脑电图监测有助于明确CSE病因

结合病史、体格检查和实验室检查,脑电图能进一步揭示CSE的潜在病因，如脑血管病变、中枢神经系统感染等。这有助于医生制定针对性的治疗方案。;

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肌内注射苯巴比妥

在静脉控制CSE后立即肌内注射苯巴比妥(100mg,每8小时1次),维持1周左右后停用，同时应尽早启动口服抗癫痫药物。;

左乙拉西坦与磷苯妥英钠的疗效比较

两者疗效相当，但左乙拉西坦不良事件发生率更低。;麻醉药物在难治性与超级难治性癫痫持续状态中的应用

对于难治性或超级难治性癫痫持续状态

,当一线和二线药物治疗失败时，应即刻启动麻??药物控制癫痫发作。丙泊酚、咪达唑仑和戊巴比妥等是临床优先推荐的一线麻醉药物，而氯胺酮可显著缩短难治性或超级难治性癫痫持续状态持续时间，且安全性较高。;

横纹肌溶解防治

横纹肌溶解的诊断

横纹肌溶解是惊厥性癫痫持续状态(CSE)最常见的并发症，主要源于肌肉过度收缩或抗癫痫药物(ASMs)导致的横纹肌细胞破坏。血液中肌红蛋白增高，出现肌红蛋白尿，继而导致肾功能衰竭。因此，早期诊断对于及时治疗和管理至关重要。;

呼吸衰竭处理原则

呼吸衰竭的诊断

对于CSE并发的呼吸衰竭，需紧急进行气管插管与机械通气，以保障氧气供应和排出二氧化碳。

呼吸保护性反射受损的处理

CSE期间，呼吸道保护性反射可能受损，需警惕误吸风险，加强呼吸道管理。

呼吸衰竭与肌肉收缩的关系

持续的癫痫发作与强烈肌肉收缩会加剧机体缺氧，进而导致呼吸衰竭，需及时干预。;

妊娠期CSE的诊断与治疗

在妊娠期出现CSE时，需要重点关注病因排查，如可逆性后部脑病综合征等。治疗上首选苯二氮草类药物，次选左乙拉西坦或布立西坦。对于难治性病例，若药物治疗无效,终止妊娠可作为挽救措施，但需充分评估胎儿存活可能性。