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2025年版肾病临床与病理表现及治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.青年男性，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿及高血压，尿常规示尿蛋白（+），红细胞满视野，以变形红细胞为主。最可能的肾脏病理诊断是：

A.膜性肾病

B.IgA肾病

C.微小病变肾病

D.狼疮性肾炎（Ⅲ型）

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道或消化道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），尿红细胞以变形为主，与感染后免疫复合物沉积于肾小球系膜区相关。其他选项中，膜性肾病多见于中老年，表现为肾病综合征；微小病变肾病以儿童多见，表现为大量蛋白尿；狼疮性肾炎需结合自身抗体（如抗ds-DNA）及多系统受累表现。

2.糖尿病肾病患者尿蛋白定量0.8g/24h，血肌酐132μmol/L（eGFR58ml/min·1.73m2），血压145/90mmHg。首选的降压药物是：

A.氨氯地平

B.美托洛尔

C.贝那普利

D.氢氯噻嗪

答案：C

解析：糖尿病肾病合并高血压时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI/ARB）为一线用药，可通过降低肾小球内高压、减少尿蛋白排泄并延缓肾功能进展。该患者尿蛋白＞0.5g/d，eGFR＞30ml/min·1.73m2，无双侧肾动脉狭窄等禁忌，应优先选择贝那普利（ACEI类）。

3.老年男性，肾病综合征（尿蛋白6.5g/d，血浆白蛋白22g/L），肾活检示肾小球基底膜（GBM）弥漫增厚，银染见“钉突”形成，免疫荧光IgG及C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。最可能的病理类型是：

A.Ⅰ期膜性肾病

B.Ⅱ期膜性肾病

C.Ⅲ期膜性肾病

D.Ⅳ期膜性肾病

答案：B

解析：膜性肾病病理分期基于电镜下GBM改变：Ⅰ期可见上皮下少量电子致密物，GBM无明显增厚；Ⅱ期上皮下大量电子致密物，GBM增厚并形成钉突（银染特征）；Ⅲ期电子致密物被GBM包绕，呈“链条样”；Ⅳ期GBM明显增厚，电子致密物吸收，出现空泡变性。该病例符合Ⅱ期表现。

4.急性肾损伤（AKI）患者，血肌酐从基线85μmol/L升至240μmol/L（48小时内），尿量150ml/24h。根据KDIGO2023标准，AKI分期为：

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

答案：C

解析：KDIGO2023标准中，AKI分期依据血肌酐升高倍数或尿量：1期（肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6h）；2期（肌酐升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12h）；3期（肌酐升高≥3.0倍，或≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L，或尿量＜0.3ml/kg/h×24h或无尿≥12h）。该患者肌酐升高2.8倍（240/85≈2.8），但尿量＜0.3ml/kg/h（假设体重70kg，尿量150ml/24h≈0.09ml/kg/h），符合3期诊断。

5.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）肾损害的典型病理表现是：

A.系膜区IgA沉积

B.肾小球毛细血管袢节段性坏死及新月体形成

C.肾小球基底膜双轨征

D.肾小管上皮细胞空泡变性

答案：B

解析：AAV肾损害（如显微镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿）的病理特征为寡免疫复合物性新月体肾炎，表现为肾小球毛细血管袢节段性纤维素样坏死、细胞或纤维细胞性新月体形成，免疫荧光无或少量免疫复合物沉积。

6.儿童肾病综合征最常见的病理类型是：

A.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

B.微小病变肾病（MCD）

C.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）

D.系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）

答案：B

解析：儿童肾病综合征中，MCD占80%-90%，对激素敏感；FSGS多见于青少年或成人，激素抵抗比例高；MPGN和MsPGN在儿童中较少见。

7.慢性肾脏病（CKD）5期患者（eGFR＜15ml/min·1.73m2）出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首选的紧急处理措施是：

A.口服聚苯乙烯磺酸钙

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素

D.血液透析

答案：D

解析：CKD5期患者因排钾能力显著下降，高钾血症（＞6.5mmol/L或伴ECG改变）需紧急处理。葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜（1-3分钟起效），胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移（15-30分钟起效），但最终需通过血液透析（最有效）清除体内多余钾离子。对于eGFR＜15ml/min的患者，药物排钾效果有限，故首选透析。

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