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2025年picc专科护士培训题目及答案

一、理论综合题

题目1：简述2024版INS（美国静脉输液护理学会）指南中PICC导管尖端定位的核心原则及临床操作要点。

答案：2024版INS指南对PICC导管尖端定位提出了更高要求，核心原则为“精准定位至中心静脉区”，即上腔静脉下1/3段与右心房交界处（CAJ），避免进入右心房或上腔静脉上2/3段。具体操作要点包括：

1.定位方法选择：首选X线影像确认，推荐使用“前后位+侧位”双平面投照，明确导管尖端与第6-7胸椎水平（T6-T7）的解剖关系；次选超声实时引导（如超声显影导管结合血管内超声），适用于无法进行X线检查的急危患者，但需术后24小时内补做X线验证。

2.动态评估要点：需考虑患者体位变化（如由平卧位转为坐位时，上腔静脉长度可缩短2-3cm）、呼吸周期（深吸气时膈肌下降，上腔静脉被牵拉延长）对尖端位置的影响，建议在X线检查时指导患者取自然平卧位、平静呼吸状态。

3.异常位置处理：若尖端位于锁骨下静脉（属外周静脉区），需立即调整导管深度（外撤2-3cm后重新固定）；若进入右心房（心电图P波振幅＞基线2倍），需外撤导管至CAJ水平，避免诱发心律失常；若尖端卡在静脉分叉处（如头臂静脉与上腔静脉交界），可通过改变患者体位（如转头、抬臂）或轻推生理盐水（5ml）辅助导管移位。

4.记录规范：需在护理记录中明确记录“导管尖端位于T6-T7水平，与CAJ位置相符”，并附X线报告编号及影像截图，确保追溯性。

题目2：对比分析三向瓣膜式PICC与抗血栓涂层PICC在肿瘤患者中的临床应用差异。

答案：肿瘤患者因高凝状态、化疗药物刺激，是PICC相关并发症（如血栓、导管堵塞）的高危人群。三向瓣膜式PICC与抗血栓涂层PICC的差异主要体现在以下方面：

|对比维度|三向瓣膜式PICC|抗血栓涂层PICC|

|-|-|-|

|作用机制|瓣膜结构（正压推注时开放，回血时关闭）防止血液反流|表面涂覆肝素、柠檬酸或银离子涂层，抑制血小板黏附、凝血酶激活|

|适用人群|常规肿瘤患者（无严重高凝或血栓病史）|血栓高危患者（D-二聚体＞5μg/ml、Khorana评分≥3分、既往VTE史）|

|导管堵塞率|约8-12%（与冲封管规范相关）|约3-5%（涂层持续释放抗栓因子至导管表面）|

|维护要点|必须严格执行“脉冲式冲管+正压封管”（10ml生理盐水脉冲冲管，5ml肝素盐水正压封管）|冲管频率可适当降低（化疗间歇期每72小时冲管1次），但需监测涂层完整性（如回血颜色异常提示涂层脱落）|

|并发症风险|血栓风险与患者自身凝血状态强相关|理论上降低血栓风险，但可能增加出血风险（尤其血小板＜50×10?/L时需谨慎）|

|成本效益|单价较低（约800-1200元），长期维护成本较高|单价较高（约1500-2000元），但减少血栓相关住院费用（平均节省5000元/例）|

题目3：阐述PICC置管后24小时内“早期渗液”的评估流程及干预策略。

答案：PICC置管后24小时内渗液（早期渗液）需与感染性渗液（通常发生于置管48小时后）、淋巴液漏（清亮、淡黄色）、血液渗出（红色）区分，具体评估干预流程如下：

评估流程：

1.观察渗液特征：记录颜色（血性/浆液性/脓性）、量（＜5ml/24h为少量，5-20ml为中量，＞20ml为大量）、性状（是否浑浊、有絮状物）。

2.触诊局部：检查穿刺点周围是否红肿（直径＞2cm）、皮温升高（＞对侧2℃）、压痛（VAS评分≥3分）。

3.辅助检查：抽取渗液行革兰染色（快速判断是否存在细菌）、细菌培养（需在无菌操作下采集）；检测D-二聚体（升高提示血栓可能）。

干预策略：

-血性渗液（常见于穿刺时损伤小静脉）：①立即按压穿刺点5-10分钟（避开导管），更换透明敷料并加用无菌纱布加压；②若持续出血（＞10ml/24h），检查患者凝血功能（PLT＜100×10?/L需输注血小板，INR＞1.5需调整抗凝药物）；③避免术侧肢体下垂，指导患者抬高上肢30°。

-浆液性渗液（多因组织液渗出或导管刺激）：①使用泡沫敷料（如美皮康）吸收渗液，每12小时观察敷料渗湿情况；②若渗液量持续增加，需超声评估是否存在皮下血肿（液性暗区＞2cm需穿刺抽液）；③排除低蛋白血症（ALB＜30g/L时需补