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2025年风湿免疫科医师资格考试技能模拟卷及答案

一、病史采集（15分）

简要病史：女性，28岁，反复多关节肿痛伴发热3月，加重1周。

要求：根据主诉，围绕风湿免疫科常见疾病，询问现病史及相关病史。

评分要点及参考答案：

1.现病史（10分）：

-关节肿痛的具体部位、数量及演变：是否累及对称性小关节（如近端指间关节、掌指关节、腕关节）或大关节（膝、踝）；是否呈游走性；3月内发作频率、持续时间（如晨僵时间，是否＞1小时）；加重1周的诱因（如受凉、劳累、日晒）及伴随症状（如关节畸形、活动受限）。

-发热特点：热型（弛张热、间歇热）、最高体温（如38.5℃）、是否伴畏寒/寒战；发热与关节肿痛的时间关联（如发热前有无关节痛加重）。

-伴随症状：①皮肤黏膜：有无面部红斑（尤其是蝶形红斑）、光过敏（日晒后皮疹加重）、脱发、口腔溃疡（痛性/无痛性）；②全身症状：有无乏力、体重下降（近3月是否＞5%）；③其他系统：有无雷诺现象（手指遇冷变白变紫）、口干/眼干（需频繁饮水、眼干涩需人工泪液）、胸痛/呼吸困难（提示胸膜炎或肺间质病变）、泡沫尿/血尿（提示肾脏受累）。

2.相关病史（5分）：

-既往史：有无结核、肝炎等感染史（排除感染性关节炎）；有无甲状腺疾病、糖尿病等（排除代谢性关节病）；近期有无疫苗接种或药物使用史（如生物制剂、抗生素，排除药源性发热）。

-个人史：职业（是否长期接触化学物质）、月经史（有无经量增多或减少，提示血液系统受累）、婚育史（有无反复流产史，提示抗磷脂综合征）。

-家族史：直系亲属有无风湿免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征）或自身免疫性甲状腺疾病史。

二、体格检查（20分）

患者信息：女性，28岁，主诉“反复多关节肿痛伴发热3月，加重1周”。

要求：针对风湿免疫科专科情况进行系统体格检查。

评分要点及操作步骤：

1.一般情况（2分）：观察神志、营养状态（是否消瘦）；测量体温（如38.2℃）、脉搏（92次/分）、呼吸（18次/分）。

2.皮肤黏膜（4分）：

-暴露全面皮肤（避免遗漏），重点检查面部（有无蝶形红斑，分布于双颧及鼻梁，边界清）、耳周（有无盘状红斑）、颈部（有无光过敏皮疹）；

-口腔检查：有无颊黏膜/硬腭溃疡（直径＞5mm，无痛性提示SLE），齿龈有无出血；

-双手背/指端：有无雷诺现象（苍白-发绀-潮红三相反应）、甲周红斑（提示血管炎）、Gottron丘疹（提示皮肌炎）；

-头皮：有无斑片状脱发（非瘢痕性，轻拉试验阳性）。

3.关节检查（8分）：

-视诊：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节是否肿胀（对称性），有无梭形畸形；膝关节有无肿胀、局部皮肤发红（皮温升高提示炎症活动）；

-触诊：逐个关节触压痛（PIP/MCP关节压痛评分，0-3分）、皮温（与对侧对比）；浮髌试验（阳性提示膝关节积液）；

-动诊：关节活动度（如腕关节背伸＜30°提示活动受限）、握力测试（能否握拳或持物）；

-特殊体征：类风湿结节（肘后、鹰嘴突皮下质硬结节）、Heberden结节（远端指间关节骨赘，提示骨关节炎）。

4.肌肉与神经系统（3分）：

-近端肌群（三角肌、股四头肌）触压痛（阳性提示肌炎）；

-肌力分级（如双上肢近端肌力4级，提示肌受累）；

-神经反射（肱二头肌、膝反射是否对称，排除神经病变）。

5.心肺腹检查（3分）：

-肺部：听诊双下肺有无爆裂音（提示间质性肺病）、胸膜摩擦音（提示胸膜炎）；

-心脏：心前区有无心包摩擦音（提示心包炎）、心界是否扩大（提示心包积液）；

-腹部：肝脾是否肿大（SLE活动期可伴肝脾大），肾区有无叩痛（提示肾炎）。

三、辅助检查判读（25分）

检查结果：

-血常规：WBC3.2×10?/L（↓，正常4-10），Hb105g/L（↓，正常120-150），PLT85×10?/L（↓，正常100-300）；

-尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP（↑，正常0-3），管型（+）；

-炎症指标：ESR65mm/h（↑，正常0-20），CRP32mg/L（↑，正常0-8）；

-自身抗体：ANA1:1024（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），抗SSA抗体（-）；

-补体：C30.4g/L（↓，正常0.8-1.5），C40.1g/L（↓，正常0.1-0.4）；

-双手X线：双手PIP、腕关节软