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2025年风湿免疫学试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者女性，32岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，晨僵约1小时，近1月出现双腕关节肿痛。实验室检查：RF86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体120RU/ml（正常＜5），ESR35mm/h，CRP18mg/L。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.银屑病关节炎

答案：B

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛伴晨僵（＞30分钟），RF和抗CCP抗体阳性支持诊断。SLE多系统受累（如皮疹、肾损害）；骨关节炎多见于远端指间关节，RF阴性；银屑病关节炎常伴皮肤银屑病或指甲病变。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易并发的临床症状是：

A.蝶形红斑

B.狼疮肾炎

C.血小板减少

D.动静脉血栓

答案：D

解析：抗磷脂抗体综合征（APS）是SLE常见并发症，主要表现为动静脉血栓形成、反复流产和血小板减少，其中血栓形成（如深静脉血栓、脑梗死）是最突出的临床表现。

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的骶髂关节影像学改变是：

A.关节间隙狭窄伴骨质增生

B.虫蚀样骨质破坏伴硬化

C.骨质疏松伴囊性变

D.关节面下骨侵蚀和骶髂关节融合

答案：D

解析：AS骶髂关节炎的X线表现分为5级（0-4级），典型进展为关节面模糊→虫蚀样破坏→间隙增宽→狭窄→融合。CT/MRI可早期显示骨髓水肿、骨侵蚀和脂肪沉积。

4.干燥综合征（SS）患者唾液腺功能评估的金标准是：

A.唾液流率测定

B.腮腺造影

C.唇腺活检

D.抗SSA/SSB抗体检测

答案：C

解析：2016年SS国际分类标准中，唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）是诊断的核心指标之一，结合临床症状和抗体检测可确诊。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期治疗以快速缓解疼痛为目标，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或NSAIDs；缓解期降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成，苯溴马隆促进排泄）需在炎症控制2周后启动。

6.患者男性，45岁，反复腰痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴左臀部疼痛。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示双侧Ⅱ级炎症。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.反应性关节炎

C.强直性脊柱炎

D.未分化脊柱关节炎

答案：C

解析：AS好发于青年男性，典型表现为炎性下腰痛（夜间痛、晨僵、活动缓解），HLA-B27阳性率＞90%，骶髂关节影像学（CT/MRI）显示炎症（≥Ⅱ级）可确诊。未分化脊柱关节炎指不符合AS或其他SpA分类标准的病例。

7.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，最需监测的不良反应是：

A.肝功能损伤

B.骨髓抑制

C.肺间质病变

D.胃肠道反应

答案：A

解析：MTX是RA治疗的锚定药物，常见不良反应包括肝功能损伤（转氨酶升高）、骨髓抑制（白细胞减少）、胃肠道反应（恶心），其中肝功能监测（每4-8周查ALT）是长期用药的关键，严重者可致肝纤维化。

8.系统性红斑狼疮患者出现大量蛋白尿（＞3.5g/d）时，最可能的肾脏病理类型是：

A.Ⅰ型（系膜轻微病变）

B.Ⅱ型（系膜增生性肾炎）

C.Ⅲ型（局灶性肾炎）

D.Ⅳ型（弥漫增生性肾炎）

答案：D

解析：SLE肾炎（LN）病理分型（ISN/RPS2003）中，Ⅳ型（弥漫性，＞50%肾小球受累）最易出现大量蛋白尿（肾病综合征）和肾功能损害，是治疗的重点类型。

9.患者女性，50岁，双手遇冷后变白→变紫→变红3年，伴口干、眼干，抗核抗体（ANA）1:1000（斑点型），抗Scl-70抗体阳性。最可能的诊断是：

A.系统性硬化症（SSc）

B.混合性结缔组织病（MCTD）

C.干燥综合征

D.雷诺病

答案：A

解析：SSc典型表现为雷诺现象（首发症状）、皮肤增厚（从手指开始向近端进展），抗Scl-70抗体是弥漫型SSc的特异性抗体（阳性率20%-30%）。雷诺病无其他系统受累及抗体阳性。

10.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）最常累及的器官是：

A.肺

B.肾

C.皮肤

D.神经系统

答案：B

解析：AAV包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），其中肾脏受累最常见（80%-90%），表现为坏死性肾小球肾炎（少尿、血尿、蛋白尿、肾功能不全）。

11.患者男性，65岁，反复多关节肿痛10年，双手指间关节