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2025年风湿免疫科类风湿关节炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿关节炎（RA）特征性的病理改变中，最基础的病变是：

A.血管翳形成

B.滑膜慢性炎症

C.软骨破坏

D.骨侵蚀

答案：B

解析：RA的基本病理改变是滑膜的慢性炎症，表现为滑膜细胞增生、血管翳形成（血管翳是滑膜炎症进展的结果），进而导致软骨和骨破坏。因此最基础的病变是滑膜慢性炎症。

2.下列实验室检查中，对RA诊断特异性最高的指标是：

A.类风湿因子（RF）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.抗角蛋白抗体（AKA）

D.抗核周因子（APF）

答案：B

解析：抗CCP抗体对RA的特异性超过90%，且在疾病早期即可出现，是RA诊断的核心血清学指标；RF虽常见于RA（阳性率约70%），但也可见于其他自身免疫病及部分老年人，特异性较低；AKA和APF特异性较高但检测普及度低于抗CCP抗体。

3.2023年ACR/EULARRA分类标准中，“症状持续时间≥6周”对应的评分是：

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

答案：B

解析：该标准中，症状持续时间≥6周计1分，＜6周计0分；关节受累情况（1-10个小关节等）、血清学（RF/抗CCP抗体阴性/低滴度/高滴度）、急性期反应物（CRP/ESR正常/异常）为其他评分维度，总评分≥6分可诊断RA。

4.RA患者最常见的关节外表现是：

A.肺间质病变（ILD）

B.类风湿结节

C.干燥综合征（继发性）

D.心包炎

答案：B

解析：约20%-30%的RA患者出现类风湿结节，多位于关节伸面（如肘部、鹰嘴突）或受压部位，是RA活动的标志；ILD发生率约10%-40%，但多见于病程较长者；继发性干燥综合征发生率约10%-15%；心包炎多为亚临床型。

5.关于RA的关节影像学表现，下列描述错误的是：

A.早期X线可见软组织肿胀和骨质疏松

B.MRI可早期显示滑膜炎症和骨髓水肿

C.超声检查对腱鞘炎的敏感性低于X线

D.骨侵蚀在X线上表现为关节面边缘的透亮区

答案：C

解析：超声对关节腔积液、滑膜增厚、腱鞘炎的敏感性高于X线，可检测到早期软组织炎症；X线早期仅能显示软组织肿胀和骨质疏松，骨侵蚀需病程3-6个月后才显现；MRI是评估早期炎症和骨侵蚀的金标准。

6.下列RA治疗药物中，属于传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）的是：

A.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

B.来氟米特

C.巴瑞替尼（JAK抑制剂）

D.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）

答案：B

解析：csDMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等；生物制剂（如托珠单抗、阿达木单抗）和靶向合成DMARDs（如JAK抑制剂）属于靶向DMARDs（tsDMARDs）。

7.RA患者起始治疗的“达标治疗（T2T）”策略中，核心目标是：

A.缓解疼痛

B.降低ESR/CRP至正常

C.达到临床缓解或低疾病活动度

D.预防关节畸形

答案：C

解析：2023年EULAR指南强调T2T策略的核心是通过定期评估（如DAS28、SDAI等），将治疗目标设定为临床缓解（DAS28＜2.6）或低疾病活动度（LDA，DAS282.6-3.2），以阻止结构破坏和功能丧失。

8.对于RA合并严重感染的患者，需立即停用的药物是：

A.羟氯喹

B.甲氨蝶呤

C.非甾体抗炎药（NSAIDs）

D.糖皮质激素

答案：B

解析：甲氨蝶呤（MTX）是RA治疗的基石，但具有免疫抑制作用，合并严重感染时需立即停用；羟氯喹免疫抑制作用较弱，可短期维持；NSAIDs主要影响胃肠道和心血管，感染时非绝对禁忌；糖皮质激素需根据感染严重程度调整剂量（如暂时减量而非停用）。

9.下列RA关节功能分级中，属于Ⅲ级的是：

A.能完成日常活动，但参与工作受限

B.生活不能自理，需他人协助

C.能正常进行各种活动

D.生活能自理，但参与工作和其他活动受限

答案：D

解析：RA关节功能分级：Ⅰ级（正常活动）、Ⅱ级（生活自理+部分工作受限）、Ⅲ级（生活自理+工作/其他活动受限）、Ⅳ级（生活不能自理）。

10.关于RA的心血管风险，下列描述正确的是：

A.RA患者心血管事件风险与普通人群无差异

B.疾病活动度与心血管风险呈负相关

C.传统危险因素（如高血压）对RA患者心血管风险的影响可忽略

D.TNF-α抑制剂可能降低RA患者的心血管事件风险

答案：D

解析：R