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2025年风湿免疫科中医结合考核试卷及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿胀疼痛3年，晨僵1.5小时，近1月出现双腕关节肿痛，伴口干、眼干（Schirmer试验阳性）。实验室检查：RF86IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体120RU/ml（正常＜5），抗SSA抗体（+），ESR45mm/h，CRP18mg/L。最可能的中医辨证是：

A.风寒湿痹

B.湿热痹阻

C.痰瘀痹阻

D.肝肾阴虚

2.关于强直性脊柱炎（AS）的中西医结合治疗，以下说法错误的是：

A.中医“肾痹”“骨痹”可对应AS的核心病机

B.沙利度胺通过调节TNF-α发挥作用，与中药补肾强督方联用可增强疗效

C.急性活动期应优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs），无需联用慢作用抗风湿药（DMARDs）

D.督脉空虚、风寒湿邪深侵是AS的重要发病基础

3.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）、低白蛋白血症（28g/L），肾穿刺提示IV型狼疮性肾炎。中医辨证属“阴阳毒”之“脾肾两虚证”，首选中药方剂为：

A.犀角地黄汤

B.济生肾气丸合真武汤

C.玉女煎

D.独活寄生汤

4.痛风急性发作期，以下中西医结合治疗方案中最合理的是：

A.立即予秋水仙碱0.5mgq1h至症状缓解（最大剂量6mg/日），同时口服四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）

B.予别嘌醇300mg/d降尿酸，联合正清风痛宁片（青风藤提取物）

C.予泼尼松10mg/d，配合小活络丹（制川乌、制草乌、胆南星等）

D.予苯溴马隆50mg/d，联合桂枝芍药知母汤

5.干燥综合征（SS）患者以“口眼干燥、关节隐痛、五心烦热、舌红少苔、脉细数”为主症，中医辨证为“燥痹”之：

A.气阴两虚证

B.阴虚内热证

C.湿热蕴结证

D.痰瘀互结证

6.类风湿关节炎（RA）患者使用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周治疗3月，复查血常规示WBC2.8×10?/L，PLT90×10?/L，ALT65U/L（正常＜40）。此时应优先采取的措施是：

A.加用升白药物（如利可君），继续原剂量MTX

B.停用MTX，予护肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱），监测血常规

C.减少MTX至10mg/周，加用叶酸5mg/周

D.联用来氟米特10mg/d，替代MTX

7.关于风湿免疫病患者“激素撤减期”的中医干预，以下说法正确的是：

A.以“清热解毒”为主要治则，防止反跳

B.重用附子、肉桂等温阳药，纠正激素所致阴虚

C.结合患者症状，若见乏力、自汗、易感冒，当益气固表（如玉屏风散）

D.无需特殊干预，仅需监测激素副作用

8.抗磷脂综合征（APS）患者反复血栓形成（下肢深静脉血栓2次），中医辨证属“瘀阻脉络证”，可选用的中药注射剂是：

A.参麦注射液（红参、麦冬）

B.血栓通注射液（三七总皂苷）

C.痰热清注射液（黄芩、熊胆粉等）

D.生脉注射液（红参、麦冬、五味子）

9.幼年特发性关节炎（JIA）患儿出现持续高热（体温39℃以上）、皮疹（热退疹消）、肝脾肿大，实验室检查示白细胞25×10?/L，中性粒细胞85%，铁蛋白2000ng/ml（正常＜300）。最可能的中医辨证是：

A.风热犯表

B.气营两燔

C.寒湿阻络

D.痰瘀交结

10.关于风湿免疫病患者的“冬病夏治”，以下应用最合理的是：

A.类风湿关节炎（稳定期，属寒湿痹阻）予三伏贴（穴位：大椎、肾俞、关元）

B.系统性红斑狼疮（活动期，属阴虚内热）予艾灸命门穴

C.干燥综合征（气阴两虚）予夏季服用附子理中丸

D.痛风（缓解期，属湿热内蕴）予夏季大量饮用生姜红糖水

二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.类风湿关节炎（RA）的中西医结合诊断要点包括：

A.符合ACR/EULAR2010分类标准（≥6分）

B.中医辨证需区分“活动期”（湿热、痰瘀）与“缓解期”（气血不足、肝肾亏虚）

C.抗CCP抗体阳性提示骨破坏风险高，可结合中医“痰瘀深伏”理论

D.晨僵时间＜30分钟即可排除RA

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神狼疮（NP-SLE），中西医结合治疗可选择：

A.甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d×3天）

B.中药安宫牛黄丸（神昏谵语者）

C.环磷酰胺（CTX）静脉冲击（0.8-1.0g/月）