2025年风湿免疫科临床医师诊断思维高频考点试卷及答案.docxVIP

2025年风湿免疫科临床医师诊断思维高频考点试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.女性，28岁，反复口腔溃疡3年，间断双下肢结节红斑2年，近1月出现右眼葡萄膜炎。实验室检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病

C.结节性多动脉炎

D.干燥综合征

答案：B

解析：白塞病核心表现为复发性口腔溃疡（每年≥3次），结合外阴溃疡、眼炎（葡萄膜炎最常见）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎等），本例符合白塞病国际诊断标准（2014年版）。SLE多有ANA阳性及多系统受累（如肾脏、血液系统）；结节性多动脉炎以中小动脉坏死性炎症为主，常伴高血压、肾损害；干燥综合征以口干、眼干及抗SSA/SSB抗体阳性为特征。

2.男性，55岁，反复双第一跖趾关节红肿热痛10年，发作时血尿酸580μmol/L（正常180-420），间歇期血尿酸450μmol/L。近2月出现右耳轮及双手指背侧皮下结节，质硬，无压痛。最可能的辅助检查结果是：

A.皮下结节活检见大量胆固醇结晶

B.关节超声示“双轨征”

C.类风湿因子（RF）滴度＞1:160

D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性

答案：B

解析：患者为典型痛风病史（反复发作单关节炎，高尿酸血症，痛风石形成）。关节超声“双轨征”（尿酸盐结晶沉积于软骨表面）是痛风的特征性表现。皮下结节活检应见尿酸盐结晶（针状，负双折光）；RF及抗CCP抗体阳性多见于类风湿关节炎（RA），而RA以对称性小关节炎、晨僵＞1小时为特点，与本例单关节发作、痛风石表现不符。

3.女性，40岁，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵1年，晨僵时间约2小时。查体：双手PIP、MCP关节肿胀（2+），压痛（+），无关节畸形。实验室检查：RF（+，1:80），抗CCP抗体（+，120RU/ml），CRP25mg/L，红细胞沉降率（ESR）40mm/h。双手X线示：PIP关节间隙轻度狭窄，无骨侵蚀。根据2023年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，该患者得分是：

A.4分

B.6分

C.8分

D.10分

答案：C

解析：2023年RA分类标准评分包括：①关节受累情况（≥1个小关节+其他关节受累，计5分）；②血清学（RF和抗CCP均阳性，计3分）；③急性期反应物（CRP和ESR均升高，计1分）；④症状持续时间（≥6周，计1分）。本例双手PIP、MCP（小关节）肿痛，无大关节受累（关节受累评分：5个小关节，计5分）；RF及抗CCP均阳性（血清学3分）；CRP和ESR升高（急性期反应物1分）；症状持续1年（≥6周，1分）。总分5+3+1+1=10分？需修正：2023年标准中，关节受累评分：1-3个小关节计2分，4-10个小关节计3分，≥1个小关节+≥1个大关节计5分（但大关节不计入小关节数）。本例仅小关节受累（PIP、MCP），假设为4-10个小关节（如双手8个小关节），则关节受累评3分；血清学（RF和抗CCP均中高滴度，计3分）；急性期反应物（升高，计1分）；病程≥6周（计1分）。总分3+3+1+1=8分（正确）。

4.女性，32岁，面部蝶形红斑伴脱发2月，发热（38.5℃）1周，尿蛋白（+++），血肌酐（Scr）110μmol/L（正常＜97）。抗核抗体（ANA）1:1024（颗粒型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体（+，1:64），抗Sm抗体（+）。最符合的SLE活动度评分（SLEDAI-2K）是：

A.4分

B.8分

C.12分

D.16分

答案：C

解析：SLEDAI-2K评分中，蝶形红斑（2分）、脱发（2分）、发热（≥38℃，非感染性，2分）、尿蛋白+++（相当于24小时尿蛋白＞0.5g，4分）、Scr升高（轻度，2分）。总分2+2+2+4+2=12分。

5.男性，65岁，进行性四肢近端肌无力2月，伴双上眼睑紫红色皮疹（Gottron征阳性）。血肌酸激酶（CK）2000U/L（正常＜175），肌电图示肌源性损害。最可能的肺部并发症是：

A.肺栓塞

B.特发性肺纤维化

C.机化性肺炎

D.抗合成酶综合征相关间质性肺病

答案：D

解析：患者为皮肌炎（DM）典型表现（近端肌无力、Gottron征、高CK）。抗合成酶综合征（抗Jo-1抗体阳性）常见于DM/多发性肌炎（PM），特征为间质性肺病（ILD）、关节炎、雷诺现象等。特发性肺纤维化无肌炎表现；机化性肺炎多见于结缔组织病但非DM特异性；肺栓塞与