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2025年风湿免疫系统试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗核糖体P蛋白抗体阳性，最可能关联的临床表现是：

A.光过敏

B.神经精神狼疮

C.盘状红斑

D.抗磷脂综合征

答案：B

解析：抗核糖体P蛋白抗体与神经精神狼疮（尤其是中枢神经系统狼疮）高度相关，特异性较高，阳性提示可能出现头痛、癫痫、认知障碍等表现。

2.类风湿关节炎（RA）患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，需常规监测的指标不包括：

A.血常规

B.肝功能

C.血清肌酐

D.血尿酸

答案：D

解析：MTX的主要不良反应为骨髓抑制（需监测血常规）、肝毒性（需监测ALT/AST）及肾毒性（需监测血肌酐）；血尿酸升高多见于痛风或利尿剂使用，与MTX无直接关联。

3.强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节MRI的早期特征性表现是：

A.关节间隙狭窄

B.骨侵蚀

C.骨髓水肿

D.骨赘形成

答案：C

解析：AS早期（未达到X线分级Ⅱ级）MRI可显示骶髂关节骨髓水肿（T2加权像高信号），是炎症活动的敏感指标，早于骨侵蚀和关节间隙改变。

4.干燥综合征（SS）患者行唇腺活检时，诊断的金标准是：

A.单个腺小叶内淋巴细胞浸润灶≥1个（每4mm2）

B.单个腺小叶内淋巴细胞浸润灶≥2个（每4mm2）

C.单个腺小叶内淋巴细胞浸润灶≥3个（每4mm2）

D.单个腺小叶内淋巴细胞浸润灶≥5个（每4mm2）

答案：B

解析：2016年ACR/EULARSS分类标准中，唇腺活检灶性淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm2（Chisholm分级≥3级）为诊断条件之一，近年更新指南明确“≥2个/4mm2”为确诊标准。

5.痛风急性发作期的一线治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：2023年ACR痛风管理指南推荐，急性发作期首选NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙碱（小剂量，1.0mg首剂+0.5mgq1h×2次），若存在禁忌则选择糖皮质激素（口服或关节腔注射）。别嘌醇、非布司他为降尿酸药物，急性期启动可能加重炎症；苯溴马隆为促尿酸排泄药，急性期不推荐。

6.系统性硬化症（SSc）患者出现雷诺现象的病理基础是：

A.小动脉痉挛及血管结构异常

B.血小板活化

C.补体介导的血管炎

D.抗拓扑异构酶Ⅰ抗体直接损伤内皮

答案：A

解析：雷诺现象的核心机制是指（趾）端小动脉对冷/应激的过度收缩反应，长期可导致血管壁增厚、管腔狭窄（结构异常），与内皮功能障碍、血管活性物质（如内皮素-1）失衡相关。

7.抗磷脂综合征（APS）的特征性实验室指标是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA（dsDNA）抗体

C.抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPI）抗体

D.抗组蛋白抗体

答案：C

解析：APS的诊断需至少1项临床事件（血栓/病态妊娠）+至少1项实验室指标（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体中高滴度、抗β2-GPI抗体中高滴度），其中抗β2-GPI抗体特异性更高。

8.多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）的主要鉴别点是：

A.肌酶升高程度

B.肌电图表现

C.皮肤特征性皮疹

D.肌肉活检炎症细胞类型

答案：C

解析：DM具有特征性皮肤表现（如Gottron丘疹、向阳疹、V字征等），而PM无皮肤受累；肌酶、肌电图及肌肉活检（均为CD8+T细胞浸润）在两者中相似。

9.大动脉炎（Takayasu动脉炎）最常累及的血管是：

A.主动脉弓及其分支

B.冠状动脉

C.肾动脉

D.肺动脉

答案：A

解析：大动脉炎好发于年轻女性，病变多累及主动脉弓及其分支（如锁骨下动脉、颈动脉），导致上肢无脉、脑缺血等表现，其次为胸/腹主动脉、肾动脉。

10.银屑病关节炎（PsA）的典型关节受累模式是：

A.对称性近端指间关节（PIP）肿痛

B.寡关节炎（≤4个关节）伴指（趾）炎

C.远端指间关节（DIP）受累伴甲病变

D.髋关节破坏为主

答案：C

解析：PsA的关节受累模式多样，典型表现为DIP关节受累（常伴甲营养不良、顶针样凹陷）、寡关节炎（≤4个关节）、指（趾）炎（“腊肠指”）及脊柱受累；对称性PIP肿痛更常见于RA。

11.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是：

A.结核菌素试验（PPD）

B.针刺反应

C.斑贴试验

D.划痕试验

答案：B

解析：针刺反应（皮肤穿刺后24-48小时出现≥2mm的红斑或脓疱）