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2025年风湿免疫科临床医师诊断思维笔试测试试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.女性，32岁，反复口腔溃疡3年，近2月出现双下肢结节红斑、左膝关节肿痛。眼科检查提示视网膜血管炎。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，补体C3、C4正常。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病

C.干燥综合征（SS）

D.类风湿关节炎（RA）

答案：B

解析：白塞病核心表现为复发性口腔溃疡（每年≥3次），合并以下至少2项：生殖器溃疡、眼炎（葡萄膜炎或视网膜血管炎）、皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）、关节炎。该患者符合口腔溃疡+皮肤结节红斑+眼视网膜血管炎+关节炎，且ANA、ANCA阴性，排除SLE、SS、RA。

2.男性，50岁，反复左第一跖趾关节红肿热痛10年，发作时血尿酸580μmol/L（正常＜420），关节液检查见双折光尿酸盐结晶。近3月规律服用别嘌醇300mg/d，复查血尿酸320μmol/L，但仍有2次轻度关节痛。最可能的原因是：

A.别嘌醇剂量不足

B.合并类风湿关节炎

C.尿酸盐结晶溶解诱发炎症

D.痛风石压迫神经

答案：C

解析：降尿酸治疗初期（3-6个月），尿酸盐结晶溶解可能释放至关节腔，诱发“溶解痛”，即使血尿酸达标仍可能发作。此时需联用秋水仙碱（0.5mgbid）或小剂量NSAIDs预防。别嘌醇300mg/d已达常规剂量上限（需根据肾功能调整），血尿酸320μmol/L已达标（目标＜360，有痛风石＜300），故不选A。

3.女性，45岁，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）晨僵2小时/天，持续6周，伴腕关节肿痛。RF（+）1:80，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）120U/ml（正常＜5），ESR45mm/h，CRP12mg/L（正常＜3）。双手X线示PIP关节间隙轻度狭窄，无骨质破坏。根据2020年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，该患者得分是：

A.4分

B.6分

C.8分

D.10分

答案：C

解析：2020年RA分类标准评分：①关节受累：3个关节区（PIP、MCP、腕）且为小关节，得3分；②血清学：抗CCP（+）且RF（+），得3分；③急性期反应物：ESR/CRP升高，得1分；④症状持续时间：≥6周，得1分。总分3+3+1+1=8分（≥6分可诊断）。

4.男性，28岁，腰痛3月，夜间及久坐后加重，活动后缓解，伴左髋关节痛。HLA-B27（+），骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿。最有助于与机械性腰痛鉴别的关键特征是：

A.年龄＜40岁

B.夜间痛醒

C.腰椎活动度降低

D.红细胞沉降率（ESR）升高

答案：B

解析：炎性腰痛（如脊柱关节炎）与机械性腰痛的核心鉴别点是：炎性腰痛表现为夜间痛（常痛醒）、晨僵＞30分钟、活动后缓解；机械性腰痛多为活动后加重、休息缓解，无夜间痛醒。年龄＜40岁、ESR升高可见于部分机械性腰痛（如感染），腰椎活动度降低为晚期表现。

5.女性，25岁，妊娠12周出现反复流产（2次），1月前左下肢深静脉血栓形成。实验室检查：狼疮抗凝物（LA）（+），抗心磷脂抗体（aCL）IgG80GPL（正常＜10），抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP1）IgM55MPL（正常＜20）。最可能的诊断是：

A.原发性抗磷脂综合征（APS）

B.系统性红斑狼疮继发APS

C.易栓症

D.抗磷脂抗体携带者

答案：A

解析：APS诊断需满足1条临床标准（血栓或病态妊娠）+1条实验室标准（LA阳性或aCL/抗β2-GP1中高滴度阳性，间隔12周两次阳性）。该患者有2次流产（病态妊娠）+左下肢血栓（血栓事件），且LA、aCL、抗β2-GP1均阳性（假设间隔12周复查仍阳性），无SLE证据（未提及皮疹、蛋白尿等），故诊断原发性APS。

6.男性，65岁，干咳、活动后气促6月，双手指皮肤增厚、紧绷，不能握拳。胸部高分辨CT（HRCT）示双下肺网格影、蜂窝肺。最可能的血清学标记物是：

A.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

B.抗拓扑异构酶Ⅰ抗体（抗Scl-70）

C.抗SSA抗体

D.抗Jo-1抗体

答案：B

解析：系统性硬化症（SSc）典型表现为皮肤增厚（特别是手指“腊肠指”、指端硬化），合并间质性肺疾病（ILD）常见。抗Scl-70抗体阳性与弥漫性皮肤型SSc、ILD高度相关。抗Jo-1抗体多见于皮肌炎（DM）伴ILD（“抗合成酶综合征”），抗dsDNA为SLE标记，抗