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2025年风湿免疫科临床医师诊断思维专业试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女，35岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6个月，晨僵持续约2小时，无发热、皮疹。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性（120IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（85RU/ml），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）35mm/h。双手X线示：PIP、MCP关节间隙轻度狭窄，未见骨侵蚀。根据2010年ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）分类标准，该患者评分应为：

A.4分

B.5分

C.6分

D.7分

2.患者男，28岁，反复下腰痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴右髋关节疼痛1个月。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验2cm（正常＞4cm），“4”字试验阳性。实验室检查：HLA-B27阳性，CRP25mg/L，ESR40mm/h。骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿、软骨下骨侵蚀。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.强直性脊柱炎（AS）

C.反应性关节炎

D.髋关节骨关节炎

3.患者女，45岁，口干、眼干5年，进干食需饮水，哭时无泪。近3个月出现双下肢紫癜样皮疹，伴关节痛。查体：双侧腮腺肿大，齿龈萎缩，多个龋齿（＞10颗）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，IgG22g/L（正常7-16），补体C30.7g/L（正常0.8-1.6）。最有助于明确诊断的检查是：

A.泪液分泌试验（Schirmer试验）

B.唾液腺ECT

C.唇腺活检

D.下肢皮肤活检

4.患者女，22岁，发热（38.5℃）、面部红斑（蝶形）伴脱发2周，关节痛（腕、膝）1周，泡沫尿3天。查体：BP150/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞25/HP，血肌酐（Scr）110μmol/L（正常＜97），抗核抗体（ANA）1:3200（均质型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性（150IU/ml），补体C30.4g/L。最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

5.患者男，60岁，咳嗽、咯血2周，伴乏力、体重下降5kg。查体：双下肺可闻及湿啰音，血压160/100mmHg。实验室检查：血常规示贫血（Hb90g/L），尿常规：蛋白（++），红细胞30/HP，血肌酐220μmol/L。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测：PR3-ANCA阳性（1:160），MPO-ANCA阴性。胸部CT：双肺多发结节伴空洞形成。最可能的诊断是：

A.显微镜下多血管炎（MPA）

B.肉芽肿性多血管炎（GPA）

C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）

D.肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下哪些是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA（dsDNA）抗体

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

2.类风湿关节炎（RA）关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病（ILD）

C.Felty综合征（脾大+粒细胞减少）

D.干燥综合征（继发性）

3.强直性脊柱炎（AS）的典型影像学表现包括：

A.骶髂关节间隙变窄、融合

B.脊柱“竹节样”改变

C.髋关节间隙狭窄、骨侵蚀

D.手关节骨质疏松伴骨侵蚀

4.干燥综合征（SS）的诊断标准（2016年ACR/EULAR）包括：

A.客观唾液腺功能低下（唾液流率≤0.1ml/min）

B.唇腺活检灶性淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm2

C.抗SSA或抗SSB抗体阳性

D.眼部症状（每日感到眼干＞3个月）

5.关于血管炎的分类，以下正确的是：

A.GPA以PR3-ANCA阳性为主

B.MPA以MPO-ANCA阳性为主

C.EGPA常伴外周血嗜酸性粒细胞增高

D.大动脉炎（TA）主要累及主动脉及其主要分支

三、案例分析题（共55分）

案例1（20分）

患者女，32岁，主因“反复多关节肿痛2年，加重伴发热1周”入院。2年前无诱因出现双手PIP、MCP及双腕关节肿痛，晨僵约1小时，外院诊断“类风湿关节炎”，予甲氨蝶呤（MTX）10m