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2025年风湿免疫学微生物学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪种微生物感染被证实与类风湿关节炎（RA）的发病机制中“分子模拟”学说直接相关？

A.金黄色葡萄球菌

B.人乳头瘤病毒（HPV）

C.大肠杆菌

D.瓜氨酸化的牙龈卟啉单胞菌肽段

答案：D

解析：牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonasgingivalis）是口腔常见厌氧菌，其精氨酸脱亚氨酶（PPAD）可将自身蛋白的精氨酸残基瓜氨酸化，形成瓜氨酸化肽段。RA患者体内高频出现的抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体可识别此类瓜氨酸化肽段，与自身胶原Ⅱ的瓜氨酸化表位发生交叉反应，符合分子模拟机制。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现持续性低热、补体C3/C4降低，同时血清EB病毒DNA载量升高（1.2×10?拷贝/mL），最可能的机制是？

A.EB病毒直接破坏补体系统

B.EB病毒核抗原（EBNA）与Sm抗原发生分子模拟

C.EB病毒诱导B细胞过度增殖导致补体消耗

D.EB病毒激活NK细胞清除自身组织

答案：B

解析：EB病毒核抗原（如EBNA-1）与SLE标志性自身抗原Sm蛋白（小核核糖核蛋白）存在氨基酸序列同源性（如脯氨酸-甘氨酸重复序列），可诱导交叉反应性抗体（如抗Sm抗体），同时激活Th2细胞促进B细胞活化，导致自身抗体产生和补体消耗。

3.关于反应性关节炎（ReA）的微生物学特征，正确的是？

A.病原体主要通过血液播散至关节

B.关节液中可培养出志贺菌或衣原体

C.HLA-B27阳性者更易发生病原体持续感染

D.耶尔森菌感染后3天内即可出现关节症状

答案：C

解析：反应性关节炎的病原体（如沙眼衣原体、志贺菌、耶尔森菌）多通过肠道或泌尿生殖道黏膜感染，引发局部免疫应答后，通过“分子模拟”或“旁观者激活”诱导关节炎症。关节液中通常无法培养出病原体（因感染已清除），但HLA-B27分子可通过结合病原体肽段并呈递，导致CD8+T细胞持续活化，促进病原体在滑膜细胞内持续存在（如衣原体的持续感染状态）。

4.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）患者合并肺孢子菌（PCP）感染时，以下哪项实验室检查最具提示意义？

A.血清1,3-β-D-葡聚糖（G试验）升高

B.痰涂片抗酸染色阳性

C.血清半乳甘露聚糖（GM试验）升高

D.血培养可见卡氏肺孢子菌

答案：A

解析：肺孢子菌属于真菌界，其细胞壁含1,3-β-D-葡聚糖，G试验对其敏感（阳性阈值≥80pg/mL）；GM试验主要针对曲霉菌；抗酸染色用于结核分枝杆菌；肺孢子菌无法通过常规血培养检出，需依赖支气管肺泡灌洗液（BALF）的吉姆萨染色或PCR检测。

5.强直性脊柱炎（AS）患者出现葡萄膜炎时，最可能相关的病原体是？

A.单纯疱疹病毒（HSV）

B.结核分枝杆菌

C.沙眼衣原体

D.巨细胞病毒（CMV）

答案：C

解析：沙眼衣原体感染后，其热休克蛋白（HSP60）与人类HSP60存在同源性，可通过分子模拟诱导Th17细胞活化，导致骶髂关节和眼葡萄膜的炎症。AS患者合并的急性前葡萄膜炎中，约30%与衣原体感染相关，且HLA-B27阳性者风险更高。

6.以下哪种自身抗体的产生与肠道菌群代谢产物直接相关？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗磷脂抗体（aPL）

C.抗酿酒酵母抗体（ASCA）

D.抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP1）

答案：C

解析：ASCA是克罗恩病（CD）的标志性抗体，针对酿酒酵母的甘露聚糖抗原。肠道菌群失调时，酿酒酵母过度增殖，其甘露聚糖突破肠黏膜屏障，诱导Th1细胞应答并产生ASCA。该抗体也可见于部分RA患者，提示肠道微生物与风湿免疫病的关联。

7.干燥综合征（SS）患者唾液腺活检显示淋巴细胞浸润，同时唾液EB病毒DNA阳性，最可能的机制是？

A.EB病毒直接破坏唾液腺上皮细胞

B.EB病毒激活T细胞攻击表达EB病毒抗原的唾液腺细胞

C.EB病毒抑制B细胞产生唾液

D.EB病毒诱导唾液腺细胞分泌IL-10抑制免疫

答案：B

解析：EB病毒可潜伏于唾液腺上皮细胞，通过MHCⅠ类分子呈递病毒抗原（如LMP-1），激活CD8+T细胞；同时，病毒抗原与唾液腺自身抗原（如SSA/Ro、SSB/La）存在分子模拟，导致自身反应性T细胞攻击唾液腺，形成淋巴细胞浸润灶。

8.关于结核分枝杆菌感染与风湿性疾病的关联，错误的是？

A.结核菌素试验（PPD）强阳性提示活动性结核

B.抗结核治疗可能改善结核相关性关节炎