临床护理风险防控对普外围手术期护理质量提升课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断——风险的“精准画像”03/护理评估——抽丝剥茧找风险02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——守住最后一道防线05/护理目标与措施——把风险“管”起来08/总结07/健康教育——让患者成为“自己的护士”目录

临床护理风险防控对普外围手术期护理质量提升课件

01前言

前言我在普外科工作整整12年了。这些年里，我见证过患者带着希望走进手术室，也见过因护理风险未及时防控而引发的遗憾——比如术后切口感染延长住院时间的阿姨抹着眼泪说“早知道听护士的话了”，比如因未及时发现深静脉血栓导致肺栓塞的大叔家属攥着病历质问“怎么没提前告诉我们”。这些场景像一根刺，扎在每个护理人心里：我们明明能做得更好。

普外手术患者病情复杂，从胃肠肿瘤到肝胆结石，从急性阑尾炎到外伤脾破裂，围手术期（术前、术中、术后）的每个环节都可能隐藏风险：术前焦虑导致血压波动影响手术，术中体位不当引发压疮，术后引流管脱落、吻合口瘘、深静脉血栓……这些风险若未被识别和干预，不仅影响治疗效果，更可能让患者承受额外痛苦。

前言临床护理风险防控，本质是“未雨绸缪”的智慧——通过系统评估、精准干预、动态监测，把风险消灭在萌芽里。这两年，我们科室推行“围手术期风险分层管理”后，术后并发症发生率从12%降到6.8%，患者满意度从92%提升至98.5%。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊“风险防控”如何像一张隐形的安全网，托住普外患者的康复之路。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我管过一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“上腹痛伴黑便1月”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，CT显示肿瘤未侵犯周围组织，无远处转移，拟行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅠ式吻合）”。张叔是建筑工人，平时身体硬朗，没想到查出癌症后整个人蔫了：“护士，我是不是活不久了？手术风险大不大？”他攥着床头的手一直在抖，术前3天睡眠差，每晚只睡2-3小时，血压从平时的120/80mmHg升到150/95mmHg。手术当天，我推着他去手术室，他突然抓住我的手腕：“闺女，我要是下不了手术台，帮我跟家里说声对不起……”这句话让我鼻头发酸。好在手术顺利，历时3小时，术中出血80ml，留置胃管、腹腔引流管各1根，返回病房时神志清楚，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。010302

病例介绍但术后第2天，问题出现了：张叔因害怕疼痛不敢咳嗽，听诊双肺底有湿啰音；腹腔引流管引出淡红色液体，24小时量350ml（正常应＜200ml）；他总说“肚子涨得像鼓”，肠鸣音弱（2次/分）。这些“小信号”，正是我们需要重点防控的风险点。

03护理评估——抽丝剥茧找风险

护理评估——抽丝剥茧找风险护理评估是风险防控的“侦察兵”。针对张叔的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程展开，像剥洋葱一样逐层分析。

术前评估：除了“病”，更要看到“人”生理评估：张叔BMI22.5（正常），但长期吸烟（20年/天10支），肺功能FEV1/FVC75%（略低于正常），存在术后肺部感染风险；血红蛋白105g/L（轻度贫血），影响切口愈合；长期上腹痛导致食欲差，白蛋白34g/L（正常≥35g/L），营养状态临界值。

心理评估：SAS焦虑量表评分52分（中度焦虑），表现为反复询问手术细节、夜间失眠、拒绝家属陪伴（怕“交代后事”）。

社会支持：妻子务农，儿子在外地打工，家属对疾病认知仅停留在“胃癌=绝症”，缺乏照护知识。

术中风险回溯：细节里的隐患手术记录显示：患者取头高脚低仰卧位3小时，骶尾部受压时间长；气腹压力12mmHg（正常范围），但因肿瘤位置深，术者反复调整穿刺孔，可能损伤周围组织；术中输注晶体液1500ml，尿量400ml，存在容量管理平衡问题。

术后动态评估：警惕“变化”术后6小时：生命体征平稳，但患者因切口疼痛（VAS评分6分）不敢翻身，主诉“喘气费劲”；术后24小时：腹腔引流液增多（350ml），颜色由淡红转暗红，伴轻度腹胀；术后48小时：体温38.2℃（吸收热？感染？），咳嗽时切口疼痛加剧，痰液黏稠不易咳出。

04护理诊断——风险的“精准画像”

护理诊断——风险的“精准画像”01基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都对应具体的风险源：05焦虑：与疾病诊断、手术创伤、预后不确定有关（SAS评分52分，睡眠质量差）。03有肺部感染的风险：与吸烟史、术后疼痛抑制咳嗽、痰液黏稠有关（已出现双肺底湿啰音）。02急性疼痛（切口痛、胃管刺激）：与手术创伤、胃管留置有关，表现为VAS评分6分，不敢咳嗽、翻身。04潜在并发症：腹腔内出血/吻合口瘘：与术后引流液增多（＞200ml/24h）、白蛋白偏低（影响吻合口愈合）有关。营养失调：低于机体需要量：与