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2医疗服务成本测算和成本控制管理制度

（一）目的与意义

为规范医院医疗服务成本管理，科学、准确、全面地进行医疗服务成本测算，强化成本控制，优化资源配置，提高医疗服务效率和效益，降低患者就医负担，促进医院健康可持续发展，特制定本制度。本制度旨在建立健全医院成本管理体系，明确成本测算与控制的责任、流程和方法，为医院经营决策、绩效考核、价格调整及医保支付方式改革等提供坚实的数据支撑。

（二）适用范围

本制度适用于医院所有科室及部门的医疗服务活动所发生的成本测算与控制管理。涵盖医疗、护理、医技、行政、后勤等各个环节。

（三）核心定义

1.医疗服务成本：指医院在提供医疗服务过程中所消耗的各种资源的货币表现，包括人力、物力、财力等方面的耗费。

2.成本测算：指对医疗服务过程中所发生的各项耗费进行归集、分配和计算，以确定各成本核算对象总成本和单位成本的过程。

3.成本控制：指在医疗服务成本形成过程中，通过对成本发生和形成过程的计划、组织、协调和监督，采取有效措施，将成本控制在预定目标范围内的管理活动。

二、医疗服务成本测算管理

（一）测算原则

1.客观性原则：成本测算应以实际发生的经济业务为依据，数据真实可靠，核算方法科学合理。

2.相关性原则：成本测算所归集的成本应与特定的医疗服务项目或核算对象直接相关。

3.成本效益原则：在保证测算准确性的前提下，力求测算方法简便易行，测算成本与所带来的效益相匹配。

4.权责发生制原则：凡是本期应负担的成本，不论款项是否支付，均应计入本期成本；凡是不属于本期应负担的成本，即使款项已经支付，也不应计入本期成本。

（二）测算对象与范围

1.测算对象：主要包括医疗服务项目、病种、科室、诊次、床日等。医院应根据管理需求和实际情况，确定重点测算对象。

2.成本范围：包括直接成本和间接成本。

*直接成本：指能直接计入或归集到某一成本核算对象的费用，如人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧费（专用设备）等。

*间接成本：指为多个成本核算对象共同服务而发生的，不能直接计入某一特定核算对象的费用，如行政管理费、后勤保障费、公共设施折旧费等。

（三）测算方法

医院应根据测算对象的特点和管理要求，选择适宜的成本测算方法。常见的方法包括：

1.项目成本测算法：以医疗服务项目为核算对象，归集和分配各项成本，计算每个项目的单位成本。适用于按项目收费的医疗服务。

2.病种成本测算法：以特定病种为核算对象，归集从患者入院到出院整个诊疗过程中所发生的各项成本。适用于单病种付费等医保支付方式改革。

3.科室成本测算法：以科室为核算对象，归集和分配成本，计算科室总成本和相关单位成本（如诊次成本、床日成本）。是医院成本管理的基础。

4.作业成本法：以作业活动为基础，通过对作业成本的确认、计量和分配，计算出最终成本对象的成本。能更精准地反映成本动因，适用于精细化成本管理。

医院应逐步推广精细化成本测算方法，如在科室成本核算基础上，向项目成本、病种成本延伸，并积极探索作业成本法的应用。

（四）测算流程与组织实施

1.数据收集与整理：财务部门牵头，各相关科室配合，收集成本核算所需的各项原始数据，包括人员信息、物资消耗、设备使用、水电能耗、房屋占用等。

2.成本归集：按照成本核算对象，将直接成本直接归集到相应对象；将间接成本先归集到过渡性科目或部门。

3.成本分配：对间接成本，根据受益原则和合理的分配标准（如人员比例、工作量、面积等），在不同科室或成本对象之间进行分配。分配标准应保持相对稳定，并定期评估其合理性。

4.成本计算：根据选定的测算方法和分配结果，计算各成本核算对象的总成本和单位成本。

5.结果验证与分析：对成本测算结果进行复核验证，确保准确性。对测算结果进行分析，揭示成本构成和变化趋势。

6.报告编制与反馈：定期编制成本测算报告，报送医院管理层，并反馈给各相关科室，为成本控制和决策提供依据。

（五）数据来源与质量控制

1.数据来源：成本数据主要来源于医院HIS系统、LIS系统、PACS系统、物资管理系统、人力资源系统、财务核算系统等。

2.质量控制：建立健全数据录入、审核、校验机制，确保数据的真实性、完整性、准确性和及时性。加强信息系统建设，实现数据共享与自动抓取，减少人工干预，降低差错率。

三、医疗服务成本控制管理

（一）控制原则

1.目标管理原则：根据医院战略目标和年度经营计划，制定明确、可量化的成本控制目标。

2.全面控制原则：成本控制应贯穿于医疗服务的全过程，涉及医院所有部门和全体员工。

3.重点控制原则：在全面控制的基础上，对占比较大、变动性强或潜力较大的成本项目实施重点监控。

4.分级负责原则：建立医院、科室、