人文护理进阶人文护理中的故事疗法实践课件.pptxVIP

人文护理进阶人文护理中的故事疗法实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊的尽头，我望着23床王阿姨又一次把未动几口的饭推到床头柜角落，眼神空洞地盯着墙上的挂钟。这是她住院的第47天，类风湿性关节炎反复发作让她的手指蜷曲如枯枝，更让她蜷缩的，是被疾病碾碎的生活尊严。那天晨间护理时，她突然抓着我的手轻声说：“小刘，我现在连给孙女扎小辫的力气都没有了……”那一刻，我忽然意识到：我们给她测过无数次关节肿胀度，却从未认真听过她“扎小辫”的故事。

这是我从业8年最深刻的领悟——当护理从“疾病护理”进阶到“人文护理”，我们需要的不仅是监测生命体征的精准，更是触摸心灵褶皱的温度。故事疗法，这个被越来越多临床心理护理关注的干预方式，正是打开患者心门的那把钥匙。它不是简单的“聊天”，而是通过引导患者讲述、重构生命故事，帮助其重建自我认同、缓解心理压力、连接社会支持。今天，我想以亲身参与的一个案例为线索，和大家分享故事疗法在人文护理中的实践路径。

02病例介绍

病例介绍23床王XX，女，65岁，退休小学教师，因“反复多关节肿痛10年，加重伴活动受限1月”于2023年5月12日入院。既往有类风湿性关节炎（RA）病史，长期口服甲氨蝶呤、来氟米特治疗，但近3个月因家庭变故（老伴突发脑梗死住院）自行停药，导致病情急性发作。入院时查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀（+），压痛（++），握力3级（正常5级）；双腕关节活动度受限（背伸15，掌屈20）；睡眠质量评分（PSQI）12分（7分提示睡眠障碍）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（14-21分提示轻度焦虑）。

最让我在意的是她的社会功能状态：入院后拒绝家属陪同（称“别耽误孩子工作”），拒绝参与病房活动（“我这样的手，做什么都费劲”），甚至在护士交班时刻意侧过脸去——她的自我封闭，像一堵用“没用了”砌成的墙。

病例介绍“我现在就是个累赘。”这是她入院第3天，我给她做手部理疗时突然说的话。当时她的左手背因长期输液布满淤青，右手食指关节肿得像颗红樱桃，却还在反复摩挲床头柜上一张褪色的合影：照片里，她穿着蓝布衫，抱着扎羊角辫的小孙女，祖孙俩的笑纹里盛着阳光。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们采用生物-心理-社会模式进行全面评估：

生理评估RA活动期：ESR52mm/h（正常0-20），CRP38mg/L（正常0-10），关节超声提示双腕关节滑膜增生（3级）；疼痛VAS评分6分（静息时3分，活动时6分）；日常生活能力（ADL）评分45分（中度依赖）。

心理评估1情绪状态：焦虑（HAMA18分）、抑郁倾向（PHQ-9评分11分），核心情绪为“自我价值丧失感”（反复提及“没用了”“拖累人”）。2认知模式：负性认知偏差——将疾病影响泛化为“整个人生失败”（如“连给孙女扎辫子都做不到，我当老师时可是能给全班40个孩子编各种发型的”）。3应对方式：消极回避（拒绝家属陪伴、拒绝康复训练）、情感压抑（流泪时立刻用袖子擦眼睛，说“老了爱哭，丢人的”）。

社会支持评估家庭支持系统：独子在外地工作，儿媳全职照顾脑梗的老伴；孙女8岁，由邻居帮忙接送。王阿姨因不愿增加子女负担，选择“报喜不报忧”；社会支持网络：退休前是学校“家长课堂”志愿者，患病后逐渐退出社交圈。

评估结论：王阿姨的核心需求不仅是控制关节炎症，更需要通过重建“有价值的自我”来缓解心理痛苦，而故事疗法正是满足这一需求的适配工具——它能通过“讲述-重构-分享”的过程，帮助她重新发现被疾病掩盖的生命意义。

04护理诊断

护理诊断焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定性、家庭照护压力有关。社交孤立（SocialIsolation）：与自我价值感降低、主动回避社交有关。自我认同紊乱（DisturbedPersonalIdentity）：与疾病导致的功能丧失、社会角色改变有关。慢性疼痛（ChronicPain）：与RA活动期关节炎症有关。基于NANDA护理诊断标准，结合人文护理视角，我们明确以下护理诊断：

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：建立信任关系，引导王阿姨主动讲述1-2个“有价值的过去故事”；焦虑评分降低至14分以下；每日主动与护士/家属沟通≥2次。

长期目标（住院期间）：完成个人生命故事集（包含疾病前的成就故事、患病后的挑战故事、希望故事）；自我认同评分（PIRQ-20）提升20%；ADL评分提高至60分（轻度依赖）。

故事疗法具体措施建立信任：从“小切口”进入故事第一天，我把理疗车推到她床边时，故意“不小心”瞥见那张合影：“阿姨，这是您孙女？扎的歪歪辫真可爱，像我小时候我妈给