人文护理进阶人文护理中的护士沟通策略调整课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

人文护理进阶人文护理中的护士沟通策略调整课件

01前言

前言我在临床护理岗位上摸爬滚打了12年，从刚入行时拿着护理操作手册死记硬背，到现在能蹲在患者床边握着他们的手说“我懂您的害怕”，最深的感触是：护理技术可以通过训练精进，但人文护理的内核——“沟通”，永远需要带着温度去琢磨、调整、成长。

记得三年前在呼吸科值班，收过一位82岁的肺纤维化患者张爷爷。他刚住进病房时，我拿着体温表走过去，他别过脸说：“别折腾我，治不好的。”家属在旁边抹眼泪：“护士，他就这脾气，您多担待。”当时我按照常规流程完成基础护理，却总觉得和患者之间隔着一堵墙——他抗拒治疗、拒绝交流，甚至故意拔掉氧气管。直到带教老师拍着我肩膀说：“小周，护理不是单向的操作，是心和心的对话。他说‘治不好’，其实是怕拖累家人；他抗拒，是在用刺保护自己。你得先听懂他没说出口的话。”

前言这句话像一把钥匙，打开了我对“人文护理”的新认知。这些年，我越来越意识到：随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，护士的角色早已从“执行医嘱的操作者”升级为“患者身心需求的感知者”。而沟通，正是连接技术护理与人文关怀的桥梁。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享在人文护理实践中，如何根据患者需求动态调整沟通策略，让护理更有“人味”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在老年病科负责护理的李奶奶（76岁），是一个典型的“沟通挑战案例”。她因“反复胸闷、气促1年，加重伴情绪低落1周”入院，诊断为“冠心病、心功能Ⅲ级、老年抑郁症”。

初次接触时，李奶奶蜷在病床上，被子拉到下巴，眼神空洞。我自我介绍：“奶奶，我是您的责任护士小周，今天起由我照顾您。”她沉默几秒，轻声说：“不用麻烦，我这把老骨头，治不治都那样。”家属（儿子王先生）在旁解释：“我妈自从去年老伴儿走了，就不爱说话，总说活着没意思。我们带她看病，她也不配合，说‘花那钱干啥’。”

治疗初期，李奶奶的依从性极差：测血压时把手缩回去，输液时说“输这些药水有什么用”，甚至拒绝服用抗抑郁药物。有次我端着药杯进去，她突然把杯子推到一边，药水洒在床单上：“我不吃！吃了也睡不着，死了算了！”王先生红着眼眶说：“护士，您说她是不是真不想活了？我们做子女的该怎么办？”

病例介绍那一刻，我意识到常规的“解释-说服”沟通模式在李奶奶这里完全失效。她的抗拒背后，藏着对死亡的恐惧、对孤独的绝望，还有“不想成为子女负担”的愧疚。要突破这层心理防线，必须调整沟通策略——从“完成任务”转向“理解需求”，从“单向告知”转向“双向共情”。

03护理评估

护理评估针对李奶奶的情况，我从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，重点关注“沟通障碍”的根源。

生理评估李奶奶既往有高血压病史15年，冠心病史5年，近1年因心功能下降，活动耐力明显降低（爬2层楼即感气促）。入院时NRS疼痛评分2分（偶有胸闷），但NYHA心功能分级Ⅲ级（日常活动即感气促），睡眠质量差（每晚仅能入睡2-3小时，易惊醒）。生理不适直接影响了她的情绪状态和沟通意愿——身体的疲惫让她失去表达的力气，病痛的反复让她对治疗失去信心。

心理评估采用老年抑郁量表（GDS-15）评估，李奶奶得分12分（≥11分提示中重度抑郁），主要表现为：兴趣丧失（拒绝参与病房活动）、无助感（“我这样的人，谁也帮不了”）、死亡观念（“活着不如死了清净”）。她的沟通模式呈现“被动-防御”特征：对医护提问多以“嗯”“随便”回应，对家属关心则用“别管我”推开，本质上是用“冷漠”掩盖内心的脆弱。

社会支持评估李奶奶与儿子王先生共同生活，王先生45岁，企业中层，工作繁忙但非常孝顺（每天下班后陪床2小时），但沟通方式较为直接：“妈，您得听医生的，好好治疗”“我们花多少钱都愿意，您别瞎想”。这种“解决问题式”的沟通让李奶奶更觉愧疚——她认为自己“消耗子女的时间和金钱”，反而加重了心理负担。

综合评估结论：李奶奶的沟通障碍是“生理不适+心理抑郁+社会支持方式不当”共同作用的结果。要改善沟通，需从“缓解生理痛苦”“安抚心理情绪”“调整家属沟通模式”三方面入手。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心护理问题：无效性沟通（与抑郁情绪导致的表达意愿降低、家属沟通方式不当有关）：表现为患者拒绝交流治疗感受，对护理操作被动配合，与家属对话常以“争吵-沉默”结束。焦虑（与疾病预后不确定、害怕拖累家人有关）：表现为睡眠障碍、反复询问“我是不是快死了”“治疗得花多少钱”。社交孤立（与配偶去世、活动能力下降导致的社会角色丧失有关）：表现为拒绝参与病友交流，回避护