ALL患儿疑难血管通路建立的案例PPT.pptxVIP

ALL患儿疑难血管通路建立的案例PPT;

03

护理体会反思与讨论;

01

案例背景;

基本信息

·主诉：哭闹不安1周(2024年6月22日入院)

·诊断：急性淋巴细胞白血病(MR-T-ALL)

·既往史：左手示、中指并指畸形

·导管类型：PICC、中长导管、输液港、CVC

·导管并发症：反复感染、血栓、置入失败、非计划拔管

·疾病并发症：感染、过敏、腹泻;

诊疗经过;

PVDL

2024.6.29-7.28

血管评估，

·1.9FPICC:经新生儿会诊，无血管条件

·CVC:患儿配合度差，无置管条件

·PORT:颈部、纵隔及双侧腋窝多发淋巴结，融合成团，气管明显狭窄，无法麻醉

·4FPICC:双下肢无静脉条件，右侧贵要静脉直径合适

6月29日-行右侧PICC穿刺术;

置入静脉：贵要静脉

置入深度：10cm

置入导管：巴德三向瓣膜式(4F);

PVDL

2024.6.29-7.28

6月29日-行右侧PICC穿刺术

7月08日-右侧中长导管非计划拔管

7月15日-出现腹泻

7月18日-经麻醉科及儿外科会诊后行右侧输液港手术;

置入过程：顺利;

CAT/CAT+

2024.7.29-9.15

7月29日-行CAT方案化疗

7月31日-发热，导管血液培养：蜡样芽孢杆菌

评估：

·患儿血管条件差，再次置管困难

·腹泻症状已基本控制

·无严重脓毒血症/菌血症/感染性休克发生

·非多重耐药菌：予万古霉素导管内局封;

蜡样芽孢杆菌(Bacilluscereus)

是一种常见的土壤细菌，广泛存在于环境中。它通常不对健康个体造成严重危害，

但在免疫功能较弱的患者中，尤其是有长期导管置入的患者，可能导致严重的感染。;

CAT/CAT+

2024.7.29-9.15

7月29日-行CAT方案化疗

7月31日-发热，导管血液培养：蜡样芽孢杆菌

予万古霉素导管内局封

8月1日-CAT方案暂停

8月17日-继续CAT

9月3日-输液港插针后出现发热，由于患儿未处于粒细胞

缺乏状态，未行血液培养，予罗氏芬抗感染后体温稳定9月9日-行CAT+方案化疗，

出现培门冬酰胺酶严重过敏反应;

HD-MTX-CF

2024.10.05-10.17

10月5日-入院输液港插针后发热，

导管血培养：蜡样芽孢杆菌，输液港暂停使用，预行输液港取出术

10月10日-行术前右侧颈内静脉血管B超：

右侧颈内静脉血栓形成，经血管外科会诊后予低分子肝素钠治疗，暂停取港手术

10月18日-行右侧输液港取出术

10月19日-行左侧PICC置入术;

置入静脉：贵要静脉

置入深度：15cm

置入导管：耐高压导管(3F)

置入不顺，

置入过程：末端停留在腋静脉

非计划，留置过程中

持续脱出约8cm,冲拔除原因：;;

置入不畅，术中病程录：左侧颈静脉末端

置入过程：与锁骨下静脉交汇后血管呈水平走向，无法汇入上腔静脉。;

间期1

2024.10.27-12.05

10月27日-左侧中长导管非计划拔管

11月2日-行左侧输液港置入术，术后创口出血明显，

换药后按压止血

10月5日-行左侧颈内静脉血管B超：

左侧颈内静脉血栓形成，输液港暂停使用

11月28日-出现欧文门冬严重过敏反应;

门冬酰胺酶免疫性失活复活疗程1

2024.12.06-12.23

12月06日-全麻下行右侧PICC置入术，置管不畅后分别予右侧颈内、左侧颈内CVC置入术，均未成功。

予右侧股静脉单腔CVC植入术，置入8cm。

12月23日-化疗结束后予拔除CVC;门冬酰胺酶免疫性失活复活疗程2

2025.1.01-1.10

1月1日-复查左侧颈内静脉B超示：

左侧颈内静脉血栓治疗后

1月2日-输液港插针后回抽不畅，见少许陈旧性血性液予尿激酶溶栓后弃回血约20ml,未见血凝块

输液港正常使用;

B超：右侧颈内静脉可见一低回声团，大小5x3mm,CDFI示该处管腔未见明显血流信号。右侧输液港导管近颈内静脉周围可见低回声团环绕，并见一高回声团大小约1.1x0.6mm;

R

内径7.1mm

10.27:右侧颈内静脉血栓后，右侧颈内静脉内径变细，其近锁骨

10.31:右侧颈内静脉内径变细，其近锁骨下静脉交汇处内径约4.8mm,

内充满低回声，范围30x4m

见附瓣低回声，

大小约4x2mm,

右侧颈部与颈内

静脉连通的表浅

静脉可见扩张，

最大内径约3mm,探头挤压可压扁。;

03

护理体会;

护理难点;

反思与讨论;

儿童急性淋巴细胞白血病患者所有血栓发