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肺栓塞护理应急预案演练脚本

7月12日9:15，普外科病房，晨间护理时段。责任护士张敏（白大褂，挂工牌）手持护理记录单进入3床病房，患者李芳（68岁，右髋关节置换术后第3天）正半卧在床，家属（患者女儿，40岁左右）在旁削苹果。

张敏（微笑，核对腕带）：“李阿姨，今天感觉怎么样？腿还疼吗？”

李芳（皱眉，呼吸稍促）：“腿倒不怎么疼了…就是刚才翻身时突然觉得胸口发闷，喘不上气…”（话音未落，突然身体前倾，双手抓床栏，呼吸频率加快）

张敏（立即放下记录单，上前扶住患者双肩）：“阿姨，您先别动！我帮您调整下体位。”（将床头摇高至45度，观察患者面色：口唇轻度发绀，鼻翼扇动）“现在觉得哪里最难受？是胸口疼还是憋气？”

李芳（急促）：“憋…憋气，胸口像压了块石头…疼…右边更疼…”（咳嗽2声，无痰）

张敏（食指中指触患者桡动脉，计数）：“王护士！3床患者突发呼吸窘迫，快来帮忙！”（转头对家属）“大姐，您先别着急，我需要立即给阿姨做检查。”（取听诊器听双肺呼吸音：双肺呼吸音粗，右肺底减弱）

护士王莉（小跑进入病房，手持血压计）：“张姐，医生我已经打电话了，王主任说5分钟到！”

张敏（连接指脉氧仪）：“SPO?85%，心率132次/分！血压？”

王莉（绑袖带，充气）：“收缩压90，舒张压55，脉压差小。”

张敏（从治疗车取吸氧装置，调节流量至10L/min，戴面罩）：“阿姨，用这个面罩呼吸，尽量张大嘴，吸进去…对，就这样。”（转身对王莉）“准备心电监护，建立静脉通道！选右上肢贵要静脉，留置针20G。”（王莉取监护仪连接患者，张敏取治疗盘，消毒患者左前臂）

9:18，主治医师王强（白大褂，挂胸牌）快步进入病房，边走边戴手套。

王强（俯身查看患者）：“李阿姨，能听见我说话吗？什么时候开始憋气的？”

李芳（点头，气促）：“…刚…刚才翻身…突然…”

王强（触诊患者右下肢）：“腿肿得比昨天明显，皮温高。”（对张敏）“急查D二聚体、血气分析、床旁心电图，结果15分钟内报给我。另外，准备尿激酶100万单位静脉溶栓。”

张敏（核对医嘱，取真空采血管）：“王莉，抽动脉血做血气，我来抽静脉血。”（消毒患者桡动脉，快速进针，抽取2ml，按压5分钟；同时王莉抽取静脉血2管）“检验室，这里是普外科3床，患者突发呼吸困难，需要加急D二聚体和血气分析，10分钟内出结果可以吗？”（挂断电话对王强）“已沟通，10分钟内回报。”

王莉（推治疗车至床旁，举着已配好的0.9%氯化钠250ml）：“张姐，静脉通道建好了，滴速80滴/分。溶栓药物需要用100ml盐水稀释，30分钟泵完，我去拿微泵。”（取输液泵，连接管路，设置参数）

护士长陈静（戴燕尾帽）携带急救箱进入病房：“张敏，生命体征每5分钟记录一次；王莉，溶栓药物核对双人签名；小周（实习护士），去把除颤仪推过来备用。家属这边我来安抚。”（转向患者女儿）“大姐，我们理解您着急，但现在需要保持病房安静，您先到门外等候，有情况我们会第一时间告知，好吗？”

9:22，心电图机推至床旁，张敏协助患者暴露胸部，粘贴电极片。屏幕显示：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置）。

张敏（指着心电图）：“王主任，心电图提示SⅠQⅢTⅢ，符合肺栓塞表现。”

9:25，检验室电话：“普外科，3床D二聚体8.2μg/ml（正常＜0.5），血气分析：pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg。”

王强（点头）：“符合肺栓塞诊断，启动溶栓。”（对王莉）“尿激酶100万单位用100ml盐水稀释，30分钟泵入，密切观察有无出血倾向。”

张敏（记录溶栓开始时间9:26）：“王主任，患者SPO?升到92%了，心率118次/分，血压100/65mmHg。”

王强（听诊双肺）：“呼吸音比之前清晰，右肺底仍弱，继续监测。”

9:35，溶栓完成。患者呼吸频率24次/分，SPO?94%，自述“胸口没那么闷了”。

王强（对陈静）：“准备转ICU进一步监护，重点观察出血、下肢肿胀情况，复查肺动脉CTA。”

陈静（点头）：“ICU已准备好床单位，转运单已填写，急救药品（肾上腺素1mg、胺碘酮150mg）、微泵、氧气袋均备齐。”

张敏（整理患者衣物，检查管路）：“李阿姨，我们现在送您去ICU，路上有我和王护士陪着，您别担心，有不舒服随时说。”（与王莉共同将患者平移至转运床，固定约束带）

9:40，转运团队（张敏、王莉、护工）推转运床离开病房，与ICU护士交接：“患者李芳，女，68岁，右髋置换术后3天，9:15突发呼吸困难，SPO?最低85%，D二聚体8.2μg/ml，心电图SⅠQⅢTⅢ，已予尿激酶100万单位溶栓，目前SP