临床内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范实践经验分享.pptxVIP

基于专家共识的内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范

实践经验分享;

前言

维持性血液透析(MHD)是肾功能衰竭患者维持生存的重要治疗方式，而动静脉内瘘被称为维持性血液透析患者的“生命线”,内瘘功能良好是保证顺利且充分透析的首要条件。

其中，内瘘穿刺在国内临床多采用金属钢针穿刺，但其质地硬、针头粗且存在金属刺激，易损伤内瘘血管内膜，硬化及血管瘤等并发症研究显示，金属钢针所致的动静脉内瘘损害，是影响血管通路长期使用的重要危险因素，会缩短内瘘使用寿命。

相较于传统金属针，内瘘软管针能够减少穿刺部位血肿、渗血等穿刺相关并发症，降低炎性反应及血管内皮功能损伤的发生率，同时可在透析过程中保证血流量，避免患者在血液净化治疗期间出现严重异物反应，具有更佳的舒适度、自由度和安全性，有助于减轻患者对于血液透析治疗的心理压力。但目前我国尚未形成关于内瘘软管针的完整使用规范。

下面就本专家共识进行文献重点学习与实践经验分享。;

CONTENTS;

相关术语和定;

相关术语和定义

内瘘软管针：内瘘软管针(又称内瘘留置针、内瘘套管针)是专为血液透析内瘘穿刺设计的医疗器械，

采用双层结构(图1a):内层为带锋利尖端的不锈钢或合金金属针，配透明针座(图1b);外层是较短的聚四氟乙烯或聚丙烯塑料软管，含软管座、肝素帽，且软管尖端有多个侧孔(图1c)。

金属针透明针座软管侧孔软管软管座肝素帽

a

内瘘软管针穿刺：使用内瘘软管针进行动静脉内瘘穿刺，具体为由带有锋利尖端的金属针先刺破皮肤及

血管，同时引导塑料软管进入血管内，随后撤出金属针体，仅保留塑料软管在血管管腔内的穿刺方法。;

评估检查内瘘功能，规范清洁和消毒穿刺区域，并根据需要进行皮肤表面麻醉；

使用内瘘留置针的患者在透析过程中可以相对自由地移动手臂，减少了患者的痛苦和恐惧心理；

内瘘留置针能够降低皮下血肿、出血或脱针等并发症的风险；

与传统钢针相比，内瘘留置针能缩短拔针后按压止血时间；;

内瘘软管针穿刺适

应范围与禁忌症;

高位内瘘患者

患有糖尿病等基础病导致血管条件不佳者；

存在精神障碍、意识障碍、躁动不安、夜间透析治疗；

穿刺侧肢体过度活动、穿刺部位位于关节处，以及易因金属针移位引发出血和血肿的患者

推荐用于血流速度100~150ml/min的低流速血液净化治疗的外周血管穿刺

如外周静一静脉血管通路(PVVA)或外周

动一静脉血管通路(PAVA)穿刺;

内瘘血管存在明显感染；

内瘘血管发生血栓形成或完全闭塞，

无法建立有效的血液循环通路；

内瘘所在肢体存在严重的缺血性病变；

内瘘血管壁明显薄弱、有动脉瘤形成或血管畸形，穿刺易致血管破裂出血；

内瘘周围皮肤破损、有湿疹，可能增加感染或出血风险；

患者存在严重凝血功能障碍，穿刺后难以止血；;

人员资质与培;

人员资质与培训

人员资质

①血管解剖学：熟悉动静脉内瘘血管类型及外周动脉、静脉的分布与走向。②动静脉内瘘相关理论：手术方式及内瘘分型、术前与术后护理方法、常见并发症、穿刺方法及分解。③外周动脉、静脉穿刺并发症的预防及护理。④内瘘软管针穿刺相关知识：适用范围、型号、组件等。

理论和操作培训

①动静脉内瘘的评估与监测；

②内瘘软管针穿刺方法与技巧。

考核标准

由血液净化专科临床带教教师制订考核计划并实施考核。;

内瘘软管针穿刺

规范管理;

内瘘软管针穿刺规范管理

——穿刺前准备

环境及人员

推荐操作环境及工作人员应满足医院消毒卫生标准和血液净化标准操作规程的有关规定。

患者准备

推荐穿刺前应充分告知患者内瘘软管针穿刺操作的目的及意义，评估相关适应证，告知患者穿刺中配合要点及穿刺后注意事项，签署知情同意书。穿刺前患者皮肤清洁及体位按照常规穿刺要求准备。对疼痛敏感的患者，

可于穿刺前30-60min在穿刺区域皮肤处局部使用浅表麻醉剂，以降低疼痛体验。

操作用物准备

准备合适型号的内瘘软管针，推荐使用内瘘型护理包或根据内瘘穿刺要求准备无菌巾、透明敷料/贴、胶带、生

理盐水、压脉带、皮肤消毒液、棉球/纱布、棉签、一次性使用手套等。;

内瘘软管针穿刺规范管理

——穿刺前评估

患者基本情况评估

穿刺前全面评估患者整体状况，包括意识状态、生命体征(如血压、心率等)、体重增长情况、

有无出血及外伤史，同时评估穿刺侧肢体活动度(如活动范围、灵活度及有无过度活动或受限情况)、合作程度、跌倒/坠床风险等；并向患者充分解释操作目的、注意事项及配合技巧。

血管通路评估

穿刺前采用视诊、触诊(含举臂试验与搏动增强试验)、

听诊评估血管情况；

对于疑难动静脉内瘘及穿刺