围术期抗菌药物使用培训课件.pptxVIP

2025/12/21

围术期抗菌药物的

合理使用;

05;

01

围术期抗菌药物使用培训课件;

围术期抗菌药物的定义与重要性

围术期抗菌药物的概念

指在手术前、手术中及手术后一段时间内，为预防或治疗手术相关感染而使用的抗菌药物，其应用需覆盖手术全过程的感染风险窗口。

预防手术部位感染的核心作用

通过术前合理给药，可在手术切口形成有效药物浓度，显著降低切口感染、器官/腔隙感染发生率，研究显示规范使用可使感染风险下降30%-50%。

保障患者术后恢复的关键价值

减少感染并发症可缩短住院时间、降低二次手术率，避免因感染导致的脓毒症、多器官功能衰竭等严重后果，直接影响患者预后及生活质量。;

主要感染类型及分布

以手术切口感染最常见(占比约60%),其次为器官/腔隙感染(如腹腔脓肿、肺炎)和血流感染，病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等为主。;

围术期抗菌药物应用基

本原则;

手术预防性用药的核心指征

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁-污染手术(Ⅱ类切口)、污染手术(Ⅲ类切口)及部分高危清洁手术(如植入物手术)需预防性使用抗菌药物，以降低术后感染风险。

术前最佳给药时间窗口

静脉输注抗菌药物应在皮肤切开前0.5-2小时内给药，确保手术野暴露时组织中药物浓度达到杀菌水平；万古霉素、氟喹诺酮类等需滴注较长时间的药物，应在术前1-2小时开始给药。

特殊情况的时机调整

对于剖宫产手术，应在脐带钳夹后立即给药，避免药物通过胎盘对新生儿产生影响；若手术时间超过3小时或失血量1500ml,需术中追加一剂抗菌药物。;

患者个体因素的考量

需综合评估患者过敏史(如青霉素过敏者禁用头孢类，可选用克林霉素)、肝肾功能(肾功能不全者避免使用氨基糖苷类)、基础疾病(如糖尿病患者需加强抗菌力度)等，制定个体化方案。

耐药性与药物特性兼顾

结合本机构细菌耐药监测数据选择敏感药物，避免长期使用广谱抗菌药物导致耐药菌滋生；同时考虑药物组织穿透力(如骨关节手术优先选克林霉素、磷霉素，其在骨组织中浓度高)。;

术后疗程的规范标准

预防性抗??药物疗程通常不超过24

小时，清洁手术可缩短至术后6-12小

时；污染手术或合并感染风险因素者

(如糖尿病、免疫低下)可延长至

48小时，但需严格评估，避免盲目

延长。;

不同手术类型的抗菌药

物应用;

清洁手术的抗菌药物使用

使用指征

通常无需常规使用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长(3小时)、涉及植入物(如人工关节置换)或患者有免疫缺陷等高危因素时考虑预防用药。

常用药物

首选第一代头孢菌素(如头孢唑林),对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素，术前0.5-1小时静脉滴注，单剂量给药。

特殊情况调整

如手术时间超过所用药物半衰期2倍以上(头孢唑林半衰期1.5-2小时),或失血量1500ml,术中应追加一剂抗菌药物。;

注意事项

强调术中保持手术区域清洁，避免过度牵拉组织，减少胃肠道内容物溢出；

术后监测体温、白细胞计数及切口情

况，及时发现感染迹象。;;

04

围术期抗菌药物使用的

常见问题与对策;

选药不合理

未根据手术类型(如清洁手术、清洁-污染手术)、可能的污染菌种类选择敏感抗菌药物，如清洁手术选用广谱抗生素或联合用药。;

改进对策与解决方法

1.规范用药流程：严格遵循《围术期抗菌药物预防性应用专家共识》,明确用药指征、时机、品种和疗程；

2.加强培训与监管：对医护人员开展抗菌药物合理使用培训，建立处方点评和考核机制；3.优化给药方案：根据手术时长、患者个体情况动态调整剂量，推广信息化系统辅助决策；4.多学科协作：临床药师参与围术期用药管理，提供专业指导，降低不合理用药发生率。;

05

围术期抗菌药物的管理

与监测;

职责分工与协作机制

明确各科室职责，如临床科室负责规范用药，药学部门负责处方审核与点评，感染控制部门负责感染监测与反馈，形成多部门协作、层层落实的管理机制。;

用药效果评估方法

通过临床疗效(如手术部位感染发生率、感染控制时间)、微生物学检查(如病原菌清除情况)及药物经济学等方面综合评估用药效果，确保抗菌药物使用的有效性和合理性。;

06

围术期抗菌药物合理使

用案例分析;

清洁-污染手术(腹腔镜胆囊切除术)案例

患者男性，45岁，胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除

术，术前30分钟静滴头孢呋辛1.5g,术后继续用药48小时(每日2次，每次1.5g)。用药点评：术前用药正确，术后用药疗程符合指南推荐(24-48小时),但需注意患者是

否存在感染高危因素(如糖尿病、高龄等),无高危因素时可考虑24小时内停药。;