病毒型心肌炎.pptVIP

第二篇

定义病毒感染引起的以心肌非异性炎症为主要病变的心肌疾病有时可累及心包和心内膜。

病因病毒：引起肠道和呼吸道感染的病毒多见，尤以柯萨奇B组病毒最多见。

病因尚未完全阐明1病毒直接损伤心肌2病毒触发机体免疫反应损害心肌细胞3遗传因素

发病机制病毒直接损伤病毒进入心肌细胞病毒复制心肌损伤功能障碍心肌纤维节溶解与心肌细胞膜上的病毒受体结合产生蛋白酶裂解心肌细胞主要骨架蛋白复合体破坏心肌细胞骨架和心肌细胞基质的连接

病机制2病毒对心肌的间接免疫损伤作用免疫系统的适当激活可增强机体清除毒的能力抑制病毒复制免疫系统的过度激活可导致炎症浸润破坏心肌细胞

发病机制有遗传易感性的患者易患心肌炎

发病机制病毒感染自身免疫炎症性心肌病1期2期3期0day4day14day90day

am心悸、心前区不适、隐痛，重者呼吸困难、浮肿，大部分患者以心律失常为主诉。心脏受累病毒感染发热、咽痛、咳嗽、乏力，或恶心、呕吐腹泻等胃肠道症状

临床表现体征：心率增快或异常缓慢；心脏扩大，轻者可无扩大；心尖可有第一心音减弱及第三心音；心包受累可闻及心包摩擦音

临床表现并发症心律失常：以早搏和房室传导阻滞多见心力衰竭

实验室及其它检查1血液检查血常规、血沉、血清心肌酶血清肌钙蛋白1和肌钙蛋白T有较高特异性和敏感性。2毒学检查早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗体增高。

实验室及其它检查3心电图心律失常：最常见。窦性心动过速ST–T改变其它

诊断AddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereYourtextinhere发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。临床表现为心动过速、低血压、易出汗、疲乏无力,胸痛常为心包或胸膜炎症所致。心尖部S1低纯或S4,奔马律、心包摩檫音、心包少量积液、心脏扩大或/和心力衰竭或阿斯综合征等。上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图上显示各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定性测定)或CK－MB增高。

诊断病毒学诊断依据：外周血病原学检查在我国逐渐推广，单份血清滴度大于1：640或双份血清同型病毒中和抗体升高4倍以上是最常用阳性标准。

诊断最近90年代80年代应用PCR方法检测病毒核酸较为敏感。最近采用病毒VP1合成肽代替完整病毒抗原测定病毒IgM。病毒特异性IgM以≥1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感用ELISA方法测定病毒特异性IgM抗体更为简便快速，但异性不强病毒

诊断组织学诊断心内膜活检(EMB)组织学诊断说法不一。1984年世界Dallas会议制定了心肌炎组织学诊断标准为心肌炎性细胞侵润同时伴有坏死和/或附近心肌细胞变性;光镜检查仅有少量炎性细胞侵润而无心肌损害定为边缘性心肌炎。EMB在心肌炎诊断中敏感性较低。而Obrador等报道,右室MEB敏感度仅17%,Jain等发现右室活检阳性率比左室低。

诊断要条件2项加主要条件1项也可诊断。急性病毒性心肌炎诊断时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。同时具有3中(1)项者，可从病原学上诊断为病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如同时具备主要条件2项好或次要件2项加主要条件1项也可诊断。急性病毒性心肌炎诊断时,需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。同时具有3中(1)项者，可从病原学上诊断为病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

临床分期新发病，临床症状明显而多变病程多在3个月以内急性期慢性期临床症状反复出现，心电图和X线改变无改善，实验室检查有病情活动的表现，病程1年以上临床症状和心电图变等逐渐好转但尚未痊愈3个月-1年恢复期

临床分型轻型一般无明显症状心界不大心脏诊正常但有心电图变化病程一般数周至数月中等型多有胸闷心前区不适，心悸乏力等症状心率增快心音低钝有奔马率律心脏轻度或中度扩大，部分患者可发生急性心力衰竭多有明显的心电图改变重型起病急，发病迅速多出现急性心衰或心原性休克严重心律失常或晕厥等，病情危重且急剧恶化可在数小时数日内死亡预