肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识2026.pptxVIP

肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识;

疾病概述

Contents目录PNF的初步评估

治疗流程

围手术期管理;

疾病概述;

爆发性特点

PNF具有“爆发性”特点，感染可经血液循环迅速引发全身脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭。;

病因与病理机制

PNF是典型的混合感染，常见病原菌包括链球菌、葡萄球菌等，需氧菌与厌氧菌的协同作用是其致病力强大的关键。;

积极的全身支持治疗

包括液体复苏、纠正休克等全身性措施，确保患者整体状态稳定以促进恢复。;

PNF的初步评估;

临床表现与早期识别

早期症状不典型，进展期出现皮肤紫黑、张力性水疱等标志。病情急剧恶化时需高度警觉，避免延误治疗。;

临床表现与诊断

01

早期临床表现

PNF的早期症状与肛周蜂窝织炎或脓肿相似，表现为局部红肿和疼痛。;

实验室检查的重要性

实验室检查如白细胞计数、低蛋白血症等，有助于诊断和监测PNF的严重程度。

影像学检查的应用

CT/MRI/超声是诊断PNF的关键工具，可显示病变范围及特征性气体积聚

LRINEC评分辅助诊断

LRINEC评分≥6分提示中危，≥8分提示高危，应强烈考虑PNF,作为辅助诊断工具。;

液体复苏与休克纠正中心静脉通路建立术前准备与多学科会诊;

根据细菌培养调整用药

在PNF治疗中，早期应用广谱抗生素是关键，推荐2-3联抗生素方案覆盖多种细菌。;

探查与清创技术

采用小切口探至筋膜层，若手指能轻易分离筋膜与皮下组织(“手指dissection

征”),即可确诊。避免使用肾上腺素以防加重组织缺血。;

围手术期管理;

二次甚至多次清创的必要性

若患者生命体征持续恶化，可能提示有坏死组织残留，需果断进行二次甚至多次清创。;

抗菌敷料的应用

推荐使用碘伏、银离子敷料等以控制创面生物负荷。

负压伤口疗法(NPWT)

将NPWT应用于PNF术后创面，有效引流减轻水肿，促进愈合。

高压氧治疗(HBO)

作为辅助手段，提高组织氧分压，增强白细胞杀菌能力，改善预后。;

营养风险评估与支持

生命体征平稳后尽早启动肠内营???，必要时静脉补充白蛋白或血浆。